Dica do autor: O quadro descrito traz dois dados-chave: taquisistolia (7 contrações/10 min) e bradicardia fetal (FC fetal 100 bpm). A taquisistolia reduz o tempo de perfusão placentária entre as contrações, agravando a hipóxia fetal e levando à desaceleração dos batimentos cardiacos fetais. O pulo do gato nas intervenções imediatas é agir rápido para restaurar a perfusão uteroplacentária e diminuir a atividade uterina antes de partir para uma via definitiva de parto. As medidas iniciais de reanimação obstétrica são simples: posicionamento lateral esquerdo (melhora retorno venoso e débito cardíaco materno), correção volêmica com bolus de cristaloide (aumenta perfusão placentária) e, quando a taquisistolia é a causa mais provável do sofrimento fetal, tocolíticos rápidos como terbutalina podem reduzir a frequência e a intensidade das contrações e reverter a bradicardia fetal. Tudo isso deve ser feito com monitorização contínua, preparo para analgesia/anestesia e disponibilidade imediata para cesárea caso não haja resposta ou se o padrão fetal evoluir para pior. Evite, no primeiro momento, manobras que aumentem as contrações (ocitocina, amniotomia) e procedimentos instrumentais sem indicação (fórceps com dilatação incompleta).

Alternativa A: CORRETA. Decúbito lateral esquerdo, 500 ml de ringer lactato intravenoso em bolus, administração de terbutalina. Essa é a conduta imediata mais adequada para um quadro de taquisistolia com bradicardia fetal: a posição lateral melhora retorno venoso e perfusão placentária; o bolus de cristaloide aumenta o volume intravascular e pode melhorar o fluxo uteroplacentário; a terbutalina (tocolítico beta-2) reduz a atividade uterina, aumentando o tempo de perfusão entre contrações e muitas vezes reverte a bradicardia fetal. É fundamental monitorar mãe e feto, avaliar resposta em minutos e ter equipe pronta para cesariana se não houver melhora. Em pacientes com risco de edema ou instabilidade cardiovascular, a terbutalina deve ser usada com cautela, mas no contexto de taquisistolia aguda com sofrimento fetal é a opção temporizadora correta.

Alternativa B: INCORRETA. Decúbito lateral esquerdo, amniotomia, ocitocina em dose baixa para organizar as contrações. Amniotomia e ocitocina aumentam a intensidade e a frequência das contrações — exatamente o contrário do que esse feto precisa naquele momento. Com taquisistolia e bradicardia fetal, ampliar as contrações pode agravar a hipóxia fetal. A amniotomia só é indicada para aceleração do parto quando a dinâmica uterina é insuficiente ou quando se quer acelerar um trabalho de parto bem tolerado; não serve quando já há hiperestimulação uterina com sofrimento fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Decúbito lateral esquerdo e cesariana de emergência. A cesariana é indicada se as manobras iniciais de resgate (posicionamento, bolus volêmico, tocolítico) não reverterem o sofrimento fetal ou se a situação for gravíssima e irreversível. Entretanto, o primeiro passo é tentar reverter a causa potencialmente tratável (taquisistolia). Partir imediatamente para cesárea sem tentar essas medidas pode expor a mãe e a equipe a uma cirurgia urgente desnecessária; por outro lado, deve-se estar pronto para a cesárea caso a manobra não funcione em poucos minutos.

Alternativa D: INCORRETA. Decúbito lateral esquerdo, amniotomia e aplicação de fórceps. Além de a amniotomia piorar a taquisistolia, o uso de fórceps exige dilatação completa e apresentação bem encaixada; aqui temos apenas 7 cm de dilatação, portanto não há indicação para instrumento. Forçar um instrumental nessas condições é inapropriado e perigoso. O foco inicial deve ser reverter a taquisistolia e estabilizar o feto.

Resposta: Alternativa A