Dica do autor: Lesões cístico-sólidas do pâncreas formam um leque diagnóstico amplo: pseudocisto, neoplasias císticas (mucinosa, serosa), neoplasia papilar mucinosa intraductal (IPMN), tumores sólidos pseudopapilares e raras formas degenerativas de neoplasias sólidas. O pulo do gato para diferenciar na prática é o líquido obtido por punção: a dosagem de amilase indica comunicação com o sistema ductal pancreático (valores altos sugerem fluido enzimático de origem pancreática ou pseudocisto), enquanto o CEA e a presença de mucina apontam para componentes mucinosos (neoplasias mucinosas tendem a ter CEA elevado e mucina). Assim, um líquido com amilase marcadamente aumentada, CEA muito baixo e ausência de mucina favorece um processo inflamatório/colecional comunicante com o ducto — isto é, pseudocisto pancreático — ao invés de uma lesão cística mucinosa ou tumor primário extra-pancreático.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia pancreática papilar intraductal (IPMN) costuma apresentar produção de mucina e frequentemente comunicação com o ducto pancreático, levando à dilatação ductal e secreção mucinosa. No líquor/cisto aspirado é comum encontrar mucina e níveis de CEA aumentados (valores sugestivos de lesão mucinosa). Embora amilase possa estar elevada se houver comunicação ductal, a ausência de mucina e o CEA muito baixo (1,1 ng/mL) tornam IPMN pouco provável neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma de cólon esquerdo é diagnóstico extra-pancreático e não explicaria uma lesão sólido-cística localizada junto à cauda do pâncreas com líquido rico em amilase e CEA baixo. Metástase colônica para pâncreas é atípica e a apresentação imagiológica e bioquímica do conteúdo aspirado não é compatível com tumor colônico (não haveria amilase elevada nem ausência de mucina como marcador-chave).

Alternativa C: CORRETA. Pseudocisto pancreático é a opção que casa com o perfil do líquido: amilase elevada (indica conteúdo enzimático pancreático e comunicação ou origem pancreática) + CEA muito baixo + ausência de mucina (não mucinoso). Pseudocistos são coleções encapsuladas de suco pancreático que surgem após episódios agudos ou crônicos de pancreatite, mas nem sempre há história franca de ataque pancreático — especialmente em pancreatite crônica subclínica. A imagem de lesão heterogênea sólido-cística na cauda, com esse líquido característico, torna o pseudocisto o diagnóstico mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma não-Hodgkin geralmente se manifesta como massa sólida, homogênea, e pode causar linfadenopatia e sintomas sistêmicos (febre, sudorese, perda ponderal mais marcada). Não é típico provocar um conteúdo com amilase elevada nem mostrar ausência de mucina como achado discriminante. O padrão bioquímico do líquido aspirado não sustenta linfoma.

Resposta: Alternativa C