Dica do autor: O diagnóstico histopatológico de um sarcoma de partes moles exige uma amostra que preserve arquitetura tecidual, permita imunohistoquímica e, quando necessário, análises moleculares. O pulo do gato é colher material suficiente com mínima morbilidade e sem comprometer a futura ressecção oncológica. A biópsia por agulha core (core needle biopsy) guiada por imagem oferece esse equilíbrio: é precisa, econômica, segura e fornece fragmentos de tecido que permitem avaliar padrão arquitetural, grau histológico e realizar marcadores imunohistoquímicos e estudos genéticos. Deve ser planejada em conjunto com a equipe cirúrgica para que a trajetória da agulha fique dentro do campo que será ressecado, evitando contaminação de compartimentos que prejudicariam cirurgia ampla ou reconstrução. Punções aspirativas com agulha fina têm papel restrito (quando se suspeita de metástase ou para triagem), e biópsias abertas (incisional/excisional) são reservadas para situações específicas, realizadas por cirurgião oncológico com planejamento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. “Punch incisional” sugere uma biópsia por punção tipo punch de pele ou incisional aberta; essas técnicas são inadequadas para a maior parte dos sarcomas profundos. O punch é útil para lesões cutâneas—não para massas musculoesqueléticas profundas—e uma incisional aberta feita sem planejamento pode espalhar o tumor e comprometer margens futuras. Portanto, não é a técnica de escolha.

Alternativa B: CORRETA. A biópsia core central (core needle biopsy), preferencialmente guiada por imagem, é a escolha-padrão: fornece fragmentos de tecido que mantêm arquitetura, possibilitando diagnóstico histológico, imunohistoquímica e testes moleculares; apresenta baixa morbilidade; é econômica; e, quando bem planejada (trajeto resecável), não prejudica a cirurgia oncológica. Recolher múltiplos núcleos com agulhas adequadas (ex.: 14–18G) e documentação radiológica do procedimento é o caminho certo.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia por agulha fina (aspiração) pode trazer citologia útil em alguns contextos, mas frequentemente é insuficiente para caracterizar sarcomas, pois não preserva arquitetura e limita avaliação de diferenciação e marcadores. Tem papel complementar ou em casos de suspeita de metástase conhecida, mas não é a melhor opção diagnóstica inicial para um sarcoma primário.

Alternativa D: INCORRETA. Excisional (retirada completa) só é aceitável em lesões pequenas e superficialmente suspeitas de benignidade, quando não há alta suspeita de sarcoma e o procedimento não comprometerá uma ressecção oncológica futura. Realizar excisão sem planejamento em caso de sarcoma pode saturar planos cirúrgicos e dificultar preservação de funcionalidade, sendo portanto desencorajado como escolha padrão.

Resposta: Alternativa B