Dica do autor: Na gestação monocoriônica pode ocorrer a síndrome anemia–policitemia (TAPS), que é causada por microanastomoses vasculares placentárias que provocam transferência crônica e lenta de hemácias de um feto para o outro. Ao contrário da síndrome transfusional clássica (TTTS), o TAPS normalmente não apresenta grande diferença de líquido amniótico nem achados evidentes de restrição de crescimento — o pulo do gato para diagnosticar é o Doppler das artérias cerebrais médias (ACM) de ambos os fetos. A velocidade sistólica pico (PSV) das ACM é um marcador não invasivo da viscosidade e do estado hemático fetal: fetos anêmicos apresentam aumento da PSV (fluxo mais rápido por menor viscosidade e maior débito cardíaco), enquanto fetos policitémicos tendem a ter PSV reduzida. Medir corretamente a PSV em cada feto, em local padronizado (porção proximal da ACM, ângulo próximo de zero) e acompanhar seriadamente permite detectar TAPS, estratificar gravidade e decidir condutas — desde acompanhamento próximo até intervenção intrauterina ou parto precoce, dependendo do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Diferença de peso entre fetos acima de 20% sugere desiguais cotilédones ou restrição de crescimento seletiva (sIUGR) em gestações monocoriônicas, mas não é ferramenta propedêutica para detectar anemia–policitemia. O TAPS pode ocorrer com pesos parecidos; por isso, contar só com diferença de peso leva a falso senso de segurança.

Alternativa B: INCORRETA. Polihidrâmnio em um feto e oligoâmnio no outro é a cara da síndrome transfusional clássica (TTTS), resultante de grandes anastomoses arterio‑venosas placentárias e fluxo intrauterino volumoso. No TAPS, a transferência é lenta e seletiva de hemácias, sem as grandes alterações do líquido amniótico, logo esse achado não é típico nem diagnóstico para anemia–policitemia.

Alternativa C: CORRETA. O estudo dopplervelocimétrico da artéria cerebral média de ambos os fetos é o método não invasivo de escolha para rastrear anemia e policitemia fetais em gestações gemelares monocoriônicas. A PSV nas ACM reflete alterações na viscosidade sanguínea e na hemodinâmica fetal: aumento da PSV indica anemia fetal e redução da PSV aponta para policitemia. Avaliar ambos os fetos e comparar resultados permite identificar a síndrome e acompanhar sua evolução, orientando intervenções.

Alternativa D: INCORRETA. Restrição de crescimento de um dos fetos é achado de sIUGR e pode coexistir com outras síndromes, mas não é método propedêutico para diagnosticar anemia–policitemia. No TAPS, muitas vezes não há restrição de crescimento marcada, portanto não serve como ferramenta diagnóstica específica.

Alternativa E: INCORRETA. Desacelerações variáveis em cardiotocografia estão mais relacionadas a compressão de cordão e não são sensíveis nem específicas para anemia ou policitemia fetal. A cardiotocografia isolada não distingue estados hematológicos fetais e, portanto, não é a propedêutica adequada para TAPS.

Resposta: Alternativa C