Dica do autor: Entre os tumores benignos do esôfago, o ponto chave é lembrar que a maior parte deles é submucosa ou intramural e não mucoso. O pulo do gato é reconhecer que o tecido mais abundante na parede esofágica é o músculo liso — daí a prevalência do tumor originado desse componente. Esses tumores costumam ser assintomáticos quando pequenos e só dão o ar da graça com disfagia, dor torácica ou sensação de massa quando crescem. Radiografia contrastada mostra defeito de repleção suave e regular; endoscopia evidencia abaulamento submucoso com mucosa preservada; a ultrassonografia endoscópica (EUS) é o exame que bate o martelo: lesão hipoecoica, bem delimitada, originando-se na camada da muscular própria. O manejo vai do seguimento em lesões pequenas e assintomáticas até a enucleação (via videotoracoscopia ou via aberta) quando há sintomas, crescimento ou dúvida diagnóstica. Malignização é raríssima, o quadro prático é mais sobre impacto compressivo e indicação cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Lipoma é uma lesão adiposa submucosa que pode ocorrer no esôfago, mas é bem rara. Clinicamente pode provocar sintomas por efeito de massa ou até episódios de regurgitação quando pediculado, mas na prática é muito menos frequente que tumores originados do músculo liso. Ao exame por imagem, mostra-se tipicamente como lesão com densidade/adiposa na TC e ecoendoscopia caracteriza tecido com aspecto lipomatoso — achado pouco comum em séries de tumores benignos esofágicos.

Alternativa B: INCORRETA. Fibroma também é uma possibilidade histológica de lesão benigna, derivada do tecido conjuntivo, porém é extremamente incomum no esôfago. Não é a lesão que mais se vê nas coleções de tumores benignos esofágicos e, diferentemente do leiomioma, não tem correlação direta com a camada muscular própria nem predomínio claro em nível de localização. Ou seja: existe, mas é exceção, não a regra.

Alternativa C: CORRETA. Leiomioma é, de longe, o tumor benigno mais comum do esôfago. Origina‑se do músculo liso da parede esofágica (camada muscular própria), é geralmente intramural/submucoso, e aparece preferencialmente no terço médio e inferior do esôfago. Na clínica, muitos são silenciosos; quando sintomáticos, a disfagia é o sinal mais frequente. Na EUS são hipoecóicos e bem delimitados, facilitando o diagnóstico diferenciado de outras lesões submucosas. O tratamento é conservador para lesões pequenas e assintomáticas; enucleação é o procedimento de escolha em lesões sintomáticas ou de maior porte.

Alternativa D: INCORRETA. Hemangioma é tumor vascular benigno e pode ocorrer no esôfago, provocando às vezes sangramento ou sintomas compressivos dependendo do tamanho. Ainda assim, é bastante incomum em comparação com o leiomioma. Endoscopia pode mostrar coloração azulada/violácea e sangramento fácil; na EUS evidencia componente vascular. Novamente: ocorre, mas não é a lesão benigna que aparece com maior frequência.

Resposta: Alternativa C