Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O enunciado nos traz uma criança com queixa de sonolência, cansaço e dificuldade no aprendizado. Além disso, a questão evidencia parâmetros normais de crescimento ponderoestatural de acordo com a idade e grau de desenvolvimento sexual. O que chama atenção é a presença de bócio, associado a níveis elevados de TSH e reduzidos de T4 livre. Sempre que estivermos diante de um TSH aumentado, devemos pensar em causas de HIPOTIREOIDISMO. Lembrem-se que devido ao feedback, diante de situações em que há redução dos níveis de hormônios tireoidianos circulantes, a hipófise apresentará aumento do TSH para forçar a tireoide a produzir mais hormônios e compensar o problema. No início funciona, gerando o hipotireoidismo subclínico, cujo o T3 e T4 estão normais. Entretanto, chega um ponto em que a tireoide já não produzirá o hormônio T4, reduzindo a quantidade sérica de T3 e T4 livre.
Alternativa A: INCORRETA. A presença de sonolência, cansaço e dificuldade no aprendizado não faz parte das alterações comportamentais da síndrome da adolescência normal.
Alternativa B: INCORRETA. Diante de níveis elevados de TSH pensamos em HIPOTIREOIDISMO.
Alternativa C: INCORRETA. Note que a paciente apresenta aumento de TSH e redução do T4 livre, não sendo a característica do hipotireoidismo subclínico.
Alternativa D: CORRETA. De fato, temos o diagnóstico de hipotireoidismo com sintomas que requerem tratamento imediato.
Alternativa E: INCORRETA. A puberdade está dentro da normalidade. Entretanto, tanto laboratorialmente, como no exame físico, a tireoide encontra-se alterada.
Resposta correta, letra D.