Dica do autor: O quadro clínico descrito sugere fortemente neoplasia maligna de ovário, possivelmente um carcinoma epitelial de ovário, que é a neoplasia ginecológica mais letal. A paciente apresenta massa anexial volumosa com septos grosseiros e cápsula irregular, ascite (líquido livre na pelve), perda ponderal significativa e edema depressível em membros inferiores, sugerindo possível carcinomatose peritoneal com síndrome consumptiva. Esses achados são altamente sugestivos de malignidade avançada.

A conduta nesses casos deve priorizar tratamento cirúrgico com estadiamento e citorredução, sendo realizada laparotomia exploratória em hospital terciário, onde há suporte para oncoginecologia. Biópsias percutâneas não são indicadas devido ao risco de disseminação peritoneal. Exames complementares, como dosagem de marcadores tumorais (CA-125, HE4) e imagem complementar (TC ou RM de abdome e pelve), podem auxiliar no planejamento, mas não devem postergar a abordagem cirúrgica quando há alto grau de suspeição.

Alternativa A: CORRETA. A laparotomia exploratória em hospital terciário é a conduta mais apropriada para essa paciente. O carcinoma epitelial de ovário é frequentemente diagnosticado em estágios avançados, e a cirurgia é essencial para estadiamento e citorredução tumoral. A laparotomia permite avaliação intraoperatória, ressecção da massa tumoral e, se necessário, histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral, linfadenectomia e ressecção de implantes peritoneais.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia percutânea guiada por ultrassonografia não é recomendada, pois pode aumentar o risco de disseminação tumoral na cavidade abdominal. O diagnóstico definitivo será obtido por meio do exame histopatológico da peça cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem sérica de estradiol não tem papel relevante no diagnóstico ou manejo do carcinoma epitelial de ovário. Esse exame é mais útil em tumores estromais ovarianos funcionantes, como os tumores da granulosa, que não são a principal suspeita neste caso. O marcador tumoral CA-125 seria mais útil, mas sua dosagem não substitui a necessidade da laparotomia exploradora.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética da pelve pode ser útil em algumas situações para melhor caracterização de massas anexiais. No entanto, neste caso, há evidências clínicas e ultrassonográficas de malignidade avançada, e a prioridade é o tratamento cirúrgico. Não há indicação de adiar a abordagem para realizar um exame complementar que não mudará a conduta principal.

Resposta: Alternativa A