Dica do autor: A avaliação do crescimento é a medida que melhor define a saúde e o estado nutricional de crianças, já que distúrbios na saúde e nutrição, independentemente de suas etiologias, invariavelmente afetam o crescimento infantil. Nos países em desenvolvimento, a maioria dos problemas de saúde e nutrição durante a infância está relacionada com consumo alimentar inadequado e infecções de repetição, sendo que essas duas condições estão intimamente relacionadas com o padrão de vida da população, que inclui o acesso a alimentação, moradia e assistência à saúde. Dessa forma, então, a avaliação do crescimento infantil é também uma medida indireta da qualidade de vida da população.

Alternativa A: CORRETA. O sinal clínico mais precoce, que levanta a suspeita do problema nutricional, é o comprometimento do ganho ponderoestatural: a criança começa a ter ganho ponderal insuficiente, demonstrado no seu acompanhamento regular, por meio da observação do gráfico de peso(curva estacionária ou decrescente). Quando a desnutrição é recente, o comprometimento do peso é maior do que da altura e a pele fica flácida, por meio de tecido adiposo. Após alguns meses, começam a aparecer os sinais clássicos da desnutrição e, ao exame físico, a criança torna-se apática, letárgica hipoativa, não sorri, responde pouco aos estímulos .Acredita-se que a depleção proteica tenha o papel mais importante do que a depleção como causa de anemia na desnutrição. Atualmente tem-se encontrado relação entre a carência de ferro, cobre e zinco e o comprometimento do sistema imune- a chamada imunidade nutricional, valoriza-se por exemplo, o balanço adequado do ferro para o funcionamento do sistema imune e demonstrando que tanto as situações de ferropenia quanto as de hiperferremia podem tornar o indivíduo mais susceptível as infecções.

Alternativa B: INCORRETA. A classificação de Gomez considera a criança desnutrida ou não, na dependência da adequação do seu peso em relação a média teoricamente esperada (percentil 50) para sua idade e sexo. A criança é considerada normal quando seu peso para a idade é superior a 91% do padrão adotado, desnutrida leve ou do primeiro grau, quando o peso para a idade está entre 76 e 90%,moderada ou de segundo grau , entre 61 e 75% , e grave ou de terceiro grau , quando o peso para a idade é de 60% ou menos, em relação ao padrão.

Alternativa C: INCORRETA. A denominação desnutrição energético-protéica engloba uma ampla variedade de situações clínicas cuja gravidade oscila desde muito graves até leves. Em um extremo do espectro, encontram-se o Kwashiorkor e o marasmo nutricional, com elevadas cifras de mortalidade, e no outro a DEP leve, cuja principal manifestação identificável nas crianças é o retardo no crescimento.

Alternativa D: INCORRETA. A classificação de Gomez (1956) não consegue diferenciar a classificação aguda da crônica, por não levar em conta a altura da criança. Além disso, crianças com o peso para a idade entre os percentis 3 e 20 são classificadas como desnutridas de primeiro grau, embora possam ser normais. Wartelow (1976) introduziu a altura na avaliação nutricional, possibilitando discriminar o tipo de DEP (desnutrição energético-proteico).

Alternativa E: INCORRETA. A criança quando começa a sofrer as consequências da privação energético-proteica, perde inicialmente peso e, posteriormente, ocorre diminuição na velocidade do seu crescimento. Portanto, o comprometimento do índice antropométrico peso/estatura indica agravo nutricional mais recente do que o comprometimento do índice estatura/idade.

Resposta: Alternativa A.