Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Precisamos saber as possíveis causas de hiponatremia para o paciente. Temos como possibilidades a ICC, cirrose, (causas que cursam com hipervolemia), vômitos, hemorragias, tiazídicos, síndrome cerebral perdedora de sal e hipoaldosteronismo (causas que cursam com hipovolemia), e a síndrome da Antidiurese inapropriada e a diabetes insípidus na qual o paciente cursa com normovolemia. Correto? Mas ainda falta uma opção, a polidipsia onde o paciente ingere mais água livre do que o normal, perdendo eletrólitos na urina, gerando uma hiponatremia também normovolêmica.
Alternativa A: INCORRETO – Para diferenciarmos da polidipsia, precisamos olhar o ADH em função da osmolaridade sérica. Caso a osmolaridade sérica esteja alta e o ADH esteja baixo, teremos uma diabetes insipidus. Na questão o autor nos informa que o paciente não possui comorbidades prévias, o que nos faz pensar em um quadro agudo, afastando essa possibilidade.
Alternativa B: INCORRETO – Nosso paciente não possui um histórico para que possamos pensar em cirrose como uma clínica com ascite, varizes de esôfago ou infecção por hepatite B ou C.
Alternativa C: INCORRETO – Caso o paciente se apresentasse desidratado, teríamos uma hipernatremia com uma elevação do ADH, o que não temos na questão.
Alternativa D: INCORRETO – A questão nos informa que o paciente não possui comorbidades prévias, o que nos faz afastar essa possibilidade.
Alternativa E: CORRETO – A principal característica da polidipsia psicogênica é a presença de uma hiponatremia pela diluição com a supressão do ADH, já que a osmolaridade sérica já se encontra baixa.
Resposta correta, letra E.