Dica do autor: A vacina BCG é viva atenuada (Mycobacterium bovis) e tem como objetivo principal prevenir formas graves da tuberculose na infância — como meningite e tuberculose miliar — mais do que impedir a infecção pulmonar. Por ser uma vacina viva, o maior risco é a possibilidade de doença disseminada por BCG em indivíduos com imunidade celular gravemente comprometida. Por isso, a presença de imunodeficiência severa, conhecida ou fortemente suspeita (ex.: imunodeficiências primárias graves como a imunodeficiência combinada severa — SCID), é contraindicação absoluta. Em contraste, situações como prematuridade ou exposição vertical ao HIV não são contraindicações automáticas: prematuros estáveis devem ser vacinados; lactentes expostos ao HIV, se assintomáticos e sem confirmação de imunossupressão, também recebem BCG; já os recém‑nascidos clinicamente instáveis (independentemente da causa) têm a vacinação adiada até estabilização. Por fim, o fato de um dos pais ter tido tuberculose tratada no passado não impede a vacinação do recém‑nascido. O pulo do gato é sempre avaliar se há imunossupressão marcada ou doença clínica que contraindique vacinas vivas — nesses casos, não vacinar.

Alternativa A: INCORRETA. Bebês expostos verticalmente ao HIV não são automaticamente contraindicados para BCG. Se o lactente estiver assintomático e não houver confirmação de imunossupressão, a prática é vacinar, pois a proteção contra formas graves é importante. A contraindicação se aplica quando o lactente é confirmado como HIV‑positivo e apresenta sinais de imunossupressão ou é clinicamente sintomático.

Alternativa B: INCORRETA. Prematuridade por si só não é contraindicação. Prematuros clinicamente estáveis devem receber BCG, preferencialmente ao nascer. Apenas se o recém‑nascido estiver instável (por exemplo, necessidade de ventilação invasiva, sepse, etc.) a vacinação deve ser adiada até a estabilização clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Encefalopatia hipóxico‑isquêmica não é contraindicação absoluta à BCG, mas esse lactente costuma estar clinicamente instável nas fases agudas; a vacina deve ser adiada enquanto houver instabilidade. Ou seja, a HIE por si só não proíbe a BCG — o critério é o estado clínico e a presença de imunossupressão.

Alternativa D: CORRETA. Lactentes com diagnóstico de imunodeficiência combinada severa (SCID) apresentam deficiência grave da imunidade celular e correm alto risco de desenvolver doença disseminada por BCG após vacinação. SCID e outras imunodeficiências graves constituem contraindicação absoluta para vacinas vivas, por isso a BCG é contraindicada nesses casos.

Alternativa E: INCORRETA. O fato de um dos pais ter tido tuberculose tratada no passado não contraindica a administração da BCG ao lactente. Se houver contato com caso bacilífero ativo na família no momento do nascimento, a conduta pode incluir avaliação e tratamento do contato e, em alguns cenários, investigação e condutas complementares, mas não é contraindicação absoluta à vacina para neonatos sem imunossupressão.

Resposta: Alternativa D