"Nível de dificuldade:Moderado
Dica do professor:O envolvimento pulmonar associado à infecção parasitária é conhecido como síndrome de Loeffler (síndrome de Loffler); a descrição inicial da síndrome consistia em pneumonite eosinofílica posteriormente atribuída por Loeffler à infecção por A. lumbricoides. Outras infecções parasitárias associadas a síndromes pulmonares incluem Strongyloides, ancilostomíase (Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Toxocara), esquistossomose e filariose linfática associada à eosinofilia pulmonar tropical)
Alternativa A:INCORRETA. Os sintomas de giardíase aguda incluem :diarreia ,mal-estar ,fezes fétidas e gordurosas (esteatorreia) ,cólicas abdominais e inchaço ,flatulência ,náusea,perda de peso,vômito,febre ,constipação,urticária.
A giardíase crônica pode ocorrer após a fase aguda da doença ou pode se desenvolver na ausência de uma doença aguda antecedente. Os sintomas crônicos podem se desenvolver em até metade dos indivíduos sintomáticos. Em um estudo de indivíduos infectados experimentalmente, 84 por cento tinham uma doença autolimitada (duração média de 18 dias); o restante ficou cronicamente infectado.Os sintomas de giardíase crônica podem incluir:fezes moles, mas geralmente não diarreia,esteatorreia,perda de peso profunda (10 a 20 por cento do peso corporal),má absorção,cescimento atrofiado,malaise,fadiga,depressão,cólicas abdominais,Borborygmi,flatulência,arrotos.
Alternativa B:INCORRETA.A penetração dérmica da pele freqüentemente produz uma erupção maculopapular pruriginosa focal no local da penetração larval (denominada ""coceira no solo""). Com menos frequência, rastros serpiginosos de migração larval intracutânea podem ser vistos; isso é semelhante à larva migrans cutânea, que é normalmente causada pelas larvas infectantes dos ancilóstomos animais. A coceira no solo geralmente ocorre entre os dedos dos pés e geralmente desaparece em alguns dias.Apassagem transpulmonar geralmente é assintomática. Uma tosse leve e irritação faríngea podem ocorrer durante a migração larval nas vias aéreas, embora infiltrados pulmonares eosinofílicos.Os sintomas pulmonares atribuíveis à ancilostomíase não foram observados em voluntários infectados experimentalmente.Além disso, a lavagem broncoalveolar nesses indivíduos demonstrou apenas eritema da mucosa brônquica, sem eosinofilia proeminente nos fluidos de lavagem.Os pacientes podem apresentar sintomas gastrointestinais no momento da migração das larvas para o intestino delgado. Náusea, diarréia, vômito, dor médio-epigástrica (geralmente com acentuação pós-prandial) e aumento da flatulência foram observados em indivíduos com infecções adquiridas naturalmente e em voluntários infectados experimentalmente .Caso contrário, a eosinofilia inexplicada pode ser uma pista importante para a presença de uma infecção parasitária. A eosinofilia foi atribuída à fixação persistente de vermes adultos à mucosa intestinal
Alternativa C:CORRETA.A forma visceral da toxocaríase (larva migrans visceral)VLM ocorre mais comumente em crianças pequenas e resulta em hepatite e pneumonite conforme as larvas migram através do fígado e pulmões, respectivamente. Infecção intensa pode resultar em febre, anorexia, mal-estar, irritabilidade, hepatomegalia, sintomas respiratórios, lesões cutâneas semelhantes à urticária pruriginosa e eosinofilia.As larvas freqüentemente localizam-se no fígado; as manifestações hepáticas podem incluir hepatomegalia ou lesões nodulares. O envolvimento pulmonar pode causar dispneia, sibilos e uma tosse crônica não produtiva em 20 a 80 por cento dos pacientes .Estertores são comuns no exame físico. A radiografia de tórax demonstra anormalidades em ≥40 por cento dos pacientes com doença sintomática. A infiltração peribrônquica bilateral é mais comum; infiltrados parenquimatosos também podem ocorrer A tomografia computadorizada pode demonstrar nódulos subpleurais multifocais com halo ou opacidades em vidro fosco e margens mal definidas .O envolvimento grave do trato respiratório é uma complicação incomum de infecção grave.
Altenativa D:INCORRETA.Durante a fase inicial da infecção (4 a 16 dias após a ingestão do ovo), a migração de larvas de Ascaris através dos pulmões pode estar associada a sintomas respiratórios transitórios e pneumonite eosinofílica. Em geral, as manifestações respiratórias ocorrem principalmente na fase larval da infecção; raramente complicam a fase intestinal.As manifestações pulmonares associadas à migração de larvas de Ascaris incluem tosse seca, dispneia, febre, respiração ofegante, desconforto subesternal e expectoração com sangue. Mais da metade dos pacientes apresenta estertores crepitantes e sibilância na ausência de consolidação focal. A urticária ocorre durante os primeiros cinco dias da doença em cerca de 15 por cento dos casos. Pode ocorrer hepatomegalia. Linfadenopatia geralmente não é observada. Os sintomas geralmente diminuem em 5 a 10 dias; a síndrome é geralmente autolimitada e muito raramente fatal.A eosinofilia pode estar ausente no período sintomático inicial, mas aumenta em magnitude após vários dias de sintomas; ele se resolve ao longo de várias semanas. Os níveis de eosinófilos são geralmente de 5 a 12 por cento, mas podem chegar a 30 a 50 por cento.O diferencial neste caso faz-se pela radiografia de tórax pode demonstrar infiltrados redondos ou ovais que variam em tamanho de vários milímetros a vários centímetros em ambos os campos pulmonares. É mais provável que esses achados estejam presentes quando a eosinofilia no sangue excede 10%. Os infiltrados são migratórios e podem se tornar confluentes nas áreas peri-hilares; eles geralmente desaparecem após várias semanas .A imagem da tomografia computadorizada geralmente mostra nódulos múltiplos (geralmente até 3 cm de diâmetro); estes são mais comumente baseados na periferia e freqüentemente têm um halo de atenuação em vidro fosco .Opacidades em vidro fosco com margens mal definidas também podem ser vistas. Na imagem serial, esses nódulos são migratórios.
Resposta correta,letra C.
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