Dica do autor: Na prática obstétrica, sífilis na gravidez é um problema que não dá pra enrolar: a infecção materna pode atravessar a placenta e infectar o feto, com maior risco nas fases primária e secundária da doença. O exame não treponêmico (VDRL/RPR) é quantitativo — reportado em títulos (ex.: 1:64) — e é a ferramenta-chave para monitorar resposta ao tratamento (a queda de quatro vezes no título é o parâmetro clássico de eficácia). Se não há como determinar quando a mulher foi infectada, considera-se a sífilis de duração ignorada e, para fins de manejo, trata-se como sífilis latente tardia/ignorada, com esquema adequado para esse estágio. O pulo do gato terapêutico: a penicilina benzatina é o único tratamento comprovado para proteger o feto e prevenir sífilis congênita; em gestantes alérgicas, recomenda-se dessensibilização para permitir o uso da penicilina — outros antibióticos não têm evidência robusta suficiente para substituir a penicilina na gravidez. Além disso, por risco de transmissão e por rapidez na intervenção, uma gestante com teste reagente deve iniciar manejo sem aguardar confirmação adicional.

Alternativa A: CORRETA. Quando não há elementos para definir a duração da infecção, a classificação adotada é sífilis de duração ignorada (ou latente de duração desconhecida) e o tratamento deve ser orientado como sífilis latente tardia/ignorada — ou seja, esquema de penicilina benzatina 2,4 milhões UI intramusculares, uma vez por semana, por 3 semanas (total 7,2 MU). Isso se aplica na gestação para garantir tratamento eficaz ao conceitoo.

Alternativa B: CORRETA. Testes não treponêmicos (VDRL/RPR) são quantitativos e reportados em diluições/títulos (1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:64 etc.). Eles têm papel diagnóstico e, principalmente, de monitoramento: espera‑se queda de pelo menos quatro vezes nos títulos após tratamento adequado (no entanto os prazos variam conforme estágio). A manutenção ou elevação dos títulos sugere falha terapêutica, reinfecção ou tratamento inadequado.

Alternativa C: CORRETA. Em gestantes, o manejo é proativo: diante de um teste reagente (treponêmico ou não treponêmico) deve‑se iniciar avaliação e tratamento sem aguardar outro teste confirmatório, pela importância de tratar rápido para proteger o feto. Ou seja, um teste positivo justifica início do tratamento e investigação complementar.

Alternativa D: INCORRETA. Embora alguns estudos avaliem cefalosporinas como a ceftriaxona, não há evidência suficiente nem recomendação consolidada para substituir a penicilina benzatina na gestação. A penicilina é o único antibiótico com comprovação de eficácia para prevenir a sífilis congênita; por isso é a medicação de escolha. Ceftriaxona pode até ter atividade, mas não é a droga indicada rotineiramente para tratamento de sífilis na gravidez, e seu uso não deve ser considerado substituto seguro da penicilina sem indicação formal ou estudos conclusivos.

Resposta: Alternativa D