Dica do autor: O trabalho de parto é organizado em períodos com características fisiológicas distintas: no início, a dilatação do colo e a movimentação do feto pela pelve; depois, a fase em que o binômio mãe–feto atua de forma clara para expulsar o recém‑nascido; e por fim a liberação da placenta. O ponto-chave para identificar a fase expulsiva é funcional: o colo já atingiu a dilatação completa e passa a permitir que a cabeça (ou outra apresentação) alcance o canal de parto, ativando os esforços voluntários maternos. Esses esforços — popularmente chamados de “puxos” — somam‑se às contrações uterinas e, em conjunto, promovem a descida e rotação da apresentação. A sensação de pressão ou desejo de evacuar vem da compressão do reto e da tensão do assoalho pélvico (músculos do períneo, incluindo o complexo puborretal), não de estruturas como o miométrio ou o colo uterino. Bater o olho e saber: quando a paciente relata vontade de fazer força e pressão retal franca, pensa‑se em fase expulsiva, tendo o assoalho pélvico como protagonista nessa sensação.

Alternativa A: CORRETA. "Do expulsivo" e "segundo" são as formas consagradas para nomear o período em que ocorrem os esforços expulsivos que visam o nascimento; "puxos" é o termo coloquial usado para descrever esses esforços maternos extras às contrações uterinas; e a sensação de preenchimento retal decorre da pressão sobre o assoalho pélvico. Em suma, todos os termos estão coerentes entre si do ponto de vista anatômico e fisiológico, por isso esta alternativa acerta em todas as lacunas.

Alternativa B: INCORRETA. "Da insinuação" não corresponde a um período do parto reconhecido como equivalente ao expulsivo; insinuação (ou engajamento) refere‑se ao posicionamento inicial da apresentação na pelve e não ao estágio final com esforço expulsivo. "Tenesmos" é termo médico usado para sensação dolorosa e esforço inútil de evacuação, associado a doença anal ou retal, e não ao mecanismo fisiológico dos esforços expulsivos. Além disso, apontar o "esfíncter retal" como a estrutura responsável pela sensação é impreciso: a sensação vem da pressão sobre o reto e o assoalho pélvico como um conjunto, e não apenas do complexo esfinteriano.

Alternativa C: INCORRETA. Começa bem ao citar o expulsivo, mas erra ao classificá‑lo como "primeiro" período — o primeiro é o de dilatação. "Sofocos" refere‑se a ondas de calor (síndrome climatérica), não aos esforços expulsivos; e o "miométrio" é o tecido muscular uterino responsável pelas contrações, mas não é a estrutura que gera a sensação de preenchimento retal provocada pela apresentação fetal sobre o assoalho pélvico.

Alternativa D: INCORRETA. Reune vários equívocos: chama o período de "da insinuação" e o número "primeiro", ambos inadequados para o momento em que há esforços expulsivos; "contrações" sozinhas não traduzem o conceito de esforços maternos voluntários (os chamados "puxos"); e indicar o "colo uterino" como responsável pela sensação rectal demonstra confusão anatômica — o colo não é a estrutura que, pressionada, provoca o desejo de evacuar.

Resposta: Alternativa A