Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Vamos primeiro classificar a anemia da paciente: temos uma anemia (Hb <12 em mulheres), microcítica (VCM < 80), e hipocrômica (CHCM < 32 pg). Para analisar os reticulócitos devemos corrigir o seu valor pelo grau da anemia. Para isso podemos utilizar duas formas: Hematócrito/40 x %de reticulócitos, por se tratar de mulher (para homens, usar 45). Quanto o hematócrito está abaixo de 30 há um maior estímulo da medula óssea pela eritropoetina, reduzindo o tempo de maturação dos reticulócitos, que são deslocados precocemente para a circulação. Essa correção é feita simplesmente dividindo a porcentagem de reticulócitos ajustada (ou o valor absoluto) por 2.
Temos, então, um valor de reticulócitos corrigido de 0,825% (valor de referência é entre 0,5 e 2%). Um valor normal de reticulócitos nos mostra que a anemia é hipoproliferativa, com uma resposta ineficaz da medula óssea sobre a anemia. Nesse grupo de anemias (microcíticas, hipocrômicas e hipoproliferativas), encontramos duas principais: a anemia ferropriva e anemia de doença crônica. Para diferenciar as duas temos que olhar para a cinética do ferro. Na anemia ferropriva teríamos um ferro sérico reduzido (geralmente < 30 mcg / dl), ferritina tipicamente <15ng/ml (demonstrando uma redução nos estoques de ferro), e um TIBC (Capacidade total de ligação com o ferro) aumentada. Na anemia por doença crônica as citocinas circulantes induzem a produção hepática de Hepcidina. Esta age nos enterócitos reduzindo a absorção de ferro, e também na medula óssea impedindo que o ferro armazenado seja utilizado. Encontramos, então, um ferro sérico reduzido (50 ng/ml), e um TIBC reduzido (300mg/dl). Temos aqui mais dados para encaixar nossa paciente como portadora de uma anemia de doença crônica.
Resposta correta, letra B.