Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Sabemos que nos casos de infecção do trato urinário (ITU), o diagnóstico definitivo deve ser realizado a partir da urocultura mas, antes disso, costumamos realizar exame sumário de urina. Esse exame permite a identificação de alterações que podem fortalecer a suspeição diagnóstica de infecção urinária. Nas crianças com ITU, frequentemente há nitrito positivo e presença de esterase leucocitária. A leucocitúria costuma surgir nos quadros de ITU associado a nitrito positivo e pode haver hematúria microscópica. No entanto, para a confirmação diagnóstica devemos realizar a urocultura que, no caso dessa criança de 9 meses, deverá ser colhida preferencialmente via sonda vesical de alívio. Outros métodos possíveis de coleta são: urina de jato médio, saco coletor e punção suprapúbica. Não podemos esquecer que os exames de imagem não são necessários para o diagnóstico de uma ITU. Nos casos de cistite, o tratamento deve ser instituído imediatamente para prevenir a progressão do quadro para uma pielonefrite. Esse tratamento deve, preferencialmente, ser iniciado logo após a realização da coleta da amostra para a cultura de urina. O tratamento da cistite é realizado em caráter ambulatorial e tem duração de três a cinco dias.
Alternativa A: INCORRETA. A criança apresenta-se em bom estado geral e sem alterações significativas de modo que não haverá necessidade de internação hospitalar.
Alternativa B: INCORRETA. A escolha do antimicrobiano não deve ser feito apenas após resultado da urocultura. Geralmente as drogas mais utilizadas são: sulfametoxazol-trimetoprim, nitrofurantoína, amoxicilina, cefalexina e ácido nalidíxico.
Alternativa C: CORRETA. Devemos considerar que o diagnóstico confirmatório deve ser feito por urocultura e que, nesse caso, a melhor forma de coleta seria via cateterismo vesical. Por estar em bom estado geral sem sinais de complicações, essa criança pode ser conduzida via ambulatorialmente sem necessidade de internação com antibiótico iniciado logo após a coleta da cultura.
Alternativa D: INCORRETA. Não há necessidade de internação.
Alternativa E: INCORRETA. Não há necessidade, nesse momento, de colher exames de função renal e, muito menos, aguardar esses resultados para só então iniciarmos a terapia antimicrobiana.

Resposta correta, letra C.