Dica do autor: A conduta inicial diante de um quadro de perda ponderal, sinais de má absorção e histórico familiar de doenças autoimunes é pensar em doença celíaca. O pulo do gato para a triagem é utilizar o anticorpo anti-transglutaminase tecidual em IgA, pois tem alta sensibilidade e especificidade quando o paciente tem níveis normais de IgA total. Sempre ficar ligado para medir a IgA total junto com o anti-tTG IgA: deficiência seletiva de IgA (não rara em celíacos) gera falso-negativo, e aí o teste alternativo são os anticorpos anti‑peptídeos desamidados da gliadina (DGP) ou anti‑tTG em IgG. Outra coisa prática: ferritina muito baixa, ferro diminuído e elevações discretas de TGO/TGP casam certinho com lesão intestinal crônica por má absorção; bater o olho e saber que o primeiro exame de triagem é sorológico, não biópsia imediata. Confirmação diagnóstica em adulto geralmente requer endoscopia com biópsia duodenal, dependendo do contexto, mas isso é passo seguinte, não a triagem.

Alternativa A: CORRETA. Antitransglutaminase IgA (anti‑tTG IgA) é o exame de escolha para triagem da doença celíaca em adultos com IgA total normal. Tem ótima sensibilidade e especificidade, é amplamente disponível, custo‑efetivo e serve para decidir se procede investigação com endoscopia e biópsia. No contexto clínico da questão (má absorção, anemia por deficiência de ferro, história familiar de autoimunidade) é o teste que você pede primeiro. Lembre‑se: sempre acompanhar com dosagem de IgA total, porque deficiência seletiva de IgA exige uso de testes IgG.

Alternativa B: INCORRETA. Antigliadina IgA é um teste antigo e pouco específico, com maior taxa de falso‑positivos e negativos quando comparado ao anti‑tTG e aos anticorpos anti‑DGP. Foi útil no passado, especialmente em crianças pequenas, mas hoje não é a melhor escolha para triagem em adultos; o anti‑tTG substituiu a antigliadina na prática clínica rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. Anti‑Saccharomyces cerevisiae (ASCA) é associado a doença inflamatória intestinal, especialmente doença de Crohn, e não tem papel na triagem da doença celíaca. Se bater o olho e ver ASCA positivo, pense em doença inflamatória intestinal, não em celíase.

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpo antimitochondrial (AMA) é marcador clássico de colangite biliar primária, uma doença hepática autoimune, e não tem utilidade para triagem de má absorção ou doença celíaca. As elevações discretas de TGO/TGP na questão provavelmente refletem hepatite leve por má absorção; ainda assim, AMA não é o exame de triagem indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Anticorpo antimúsculo liso é mais relacionado a hepatite autoimune tipo 1. Embora haja sobreposição entre doenças autoimunes, esse anticorpo não serve como triagem para doença celíaca. Não é o exame que você pede primeiro diante de suspeita clínica de celíase.

Resposta: Alternativa A