Dica do autor: A incontinência urinária de esforço (IUE) é clássica: perda involuntária de urina ao aumentar a pressão intra-abdominal (tosse, espirro, esforço) sem sensação prévia de urgência. O mecanismo mais comum é a falha do suporte uretral (hipermobilidade uretral) e/ou deficiência intrínseca do esfíncter uretral; fatores como multiparidade, menopausa, cirurgia pélvica prévia e envelhecimento do tecido conjuntivo contribuem para o quadro. No ambulatório, o diagnóstico baseia‑se em anamnese dirigida e exame físico com manobra de Valsalva; exames simples como urina tipo I e urocultura servem para excluir infecção que pode agravar ou simular sintomas. O pulo do gato no manejo é que, na maioria dos casos, o tratamento inicial é conservador: reabilitação do assoalho pélvico (exercícios de Kegel supervisionados), alterações de hábitos (controle de peso, cessação de tabagismo, manejo de constipação) e orientações comportamentais. Medicamentos anticolinérgicos e agonistas beta‑3 são direcionados à bexiga hiperativa/urge incontinência — ou seja, atuam na urgência e não corrigem a falha de suporte que causa a IUE. Quando a reabilitação falha e os sintomas persistem, há opções cirúrgicas bem estabelecidas (dispositivos de suspensão, sling uretral), especialmente em pacientes com impacto importante na qualidade de vida.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar exame de urina e, se indicado, urocultura é procedimento simples e adequado: infecção do trato urinário pode causar ou piorar perda urinária e odor. Além disso, excluir ITU evita tratamentos incorretos e orienta medidas específicas quando presentes.

Alternativa B: INCORRETA. Anticolinérgicos (bloqueadores muscarínicos) têm indicação principal na bexiga hiperativa/urge incontinência, pois reduzem as contrações involuntárias do detrusor. Na incontinência de esforço pura, onde o problema é suporte uretral e esfíncter, esses fármacos não resolvem a causa e, portanto, não são terapia de escolha; além disso trazem efeitos adversos (boca seca, constipação, retenção urinária, comprometimento cognitivo em idosos) que pesam contra seu uso sem indicação clara. Obs: em quadros mistos com componente de urgência predominante, medicação pode ter papel adjuvante, mas a afirmação geral dada na questão está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. A fisioterapia do assoalho pélvico é o tratamento conservador de primeira linha para incontinência de esforço. Exercícios de fortalecimento, preferencialmente supervisionados por profissional treinado, aumentam a tonicidade e a capacidade de contração rápida dos músculos pubococcígeos, melhorando o suporte uretral e diminuindo episódios de perda urinária. É segura, eficaz e indicada antes de intervenções invasivas.

Alternativa D: CORRETA. O enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico e das estruturas de suporte (ligamentos, tecido conjuntivo) é uma das explicações fisiopatológicas mais importantes para a incontinência de esforço. Com o enfraquecimento, a uretra não é adequadamente comprimida durante aumentos de pressão abdominal, levando à perda urinária. Fatores como parto vaginal, envelhecimento e alterações hormonais favorecem esse enfraquecimento.

Resposta: Alternativa B