Dica do autor: O trabalho de parto é um processo fisiológico dividido em fases bem definidas (fase de dilatação e fase expulsiva) em que a melhor conduta é favorecer a progressão natural sempre que não houver risco materno ou fetal. A assistência moderna prioriza a mobilidade materna, posições livres e verticais, ambiente seguro e respeito à privacidade — medidas que frequentemente aceleram a dilatação, reduzem a necessidade de intervenções e melhoram a experiência do parto. Intervenções como episiotomia devem ser bem justificadas e realizadas de forma seletiva: não são rotineiras. O pulo do gato é entender que proteger a mulher e o períneo não significa cortar por rotina; significa orientar, permitir posições que favoreçam a mecânica do parto, usar manobras de proteção perineal quando necessário e reservar a episiotomia para indicações claras (ex.: sofrimento fetal agudo em que se precise acelerar o parto, parto instrumental com indicação específica, ou períneo rígido que impeça a progressão segura). Bater o olho e saber que mobilidade, privacidade e posições verticais costumam ser aliadas da fisiologia do trabalho de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Orientar a paciente a adotar a postura em que se sinta mais confortável é conduta adequada e desejável. Permitir posição livre e movimento durante a dilatação melhora o conforto, facilita a ação da gravidade e pode reduzir a duração da primeira fase e a necessidade de analgesia ou intervenções. Não é prática de risco quando a assistência está presente e há monitoramento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Garantir um ambiente seguro e privado é parte da atenção centrada na pessoa e tem impacto direto na fisiologia do parto: redução do estresse, menor liberação de adrenalina e melhora do progresso uterino. Privacidade, acolhimento e proteção da dignidade são práticas essenciais e não meras cortesia.

Alternativa C: INCORRETA. Verticalizar a paciente no período expulsivo e empregar manobras de proteção perineal quando necessário são condutas apropriadas. Posicionamento vertical (de cócoras, em pé, semissentada apoiada) utiliza a gravidade, pode encurtar a segunda fase e reduzir a necessidade de assistência instrumental. A proteção perineal (controle da saída cefálica, apoio manual adequado) é indicada para diminuir lacerações graves; cabe individualizar conforme a situação.

Alternativa D: CORRETA. A episiotomia rotineira em primigestas quando a cabeça fetal chega ao plano +2 de DeLee é uma prática antiga, mas não recomendada de forma sistemática. Episiotomia deve ser seletiva e indicada quando há necessidade clara de acelerar o parto por sofrimento fetal, em alguns partos instrumentais ou se o períneo estiver tenso a ponto de impedir a progressão segura. Episiotomia rotineira aumenta risco de lacerações de terceiro e quarto grau, dor, dispareunia e complicações de cicatrização. Ou seja: não se corta por protocolo cronológico; se decide por indicação.

Resposta: Alternativa D