Dica do autor: O especificador "com sintomas melancólicos" descreve um subtipo clínico de episódio depressivo com características bem definidas: perda marcada de interesse ou prazer (anedonia) ou incapacidade de reagir a estímulos prazerosos; humor profundamente deprimido com qualidade distinta (não é só tristeza, é um desespero árido); variação diurna com piora matinal; despertar precoce (pelo menos 2 horas antes do habitual); retardo ou agitação psicomotora marcante; perda significativa de apetite/peso; e culpa excessiva ou inadequada. Para classificar como melancolia, durante o período mais grave do episódio precisa haver anedonia ou falta de reatividade, somada a pelo menos três dos sinais citados. O pulo do gato é saber identificar a piora matinal (variação diurna) e o perfil vegetativo/profundo da melancolia, que difere do quadro ansioso ou do transtorno com sintomas psicóticos. Fique ligado: sintomas como preocupação constante, medo antecipatório ou sensação de perda de controle remetem mais a especificadores ansiosos ou a outros transtornos, não à melancolia.

Alternativa A: INCORRETA. Dificuldade de concentração por preocupações é mais característica de ansiedade (ou do especificador "com sintomas ansiosos"). Embora a depressão possa cursar com prejuízo cognitivo, a causa por preocupações e a presença de ruminação ansiosa não são itens que definam o subtipo melancólico.

Alternativa B: INCORRETA. Temor de que algo terrível aconteça é expressão de ansiedade antecipatória ou sintoma de transtorno do pânico/ansioso; não integra o conjunto específico da melancolia, que é marcado por anedonia, variação diurna, alterações vegetativas e psicomotricidade.

Alternativa C: INCORRETA. A sensação de que se pode perder o controle de si mesmo remete a sintomas ansiosos agudos ou a estados dissociativos/pânico, não sendo um especificador de transtorno depressivo com sintomas melancólicos.

Alternativa D: CORRETA. A piora da tristeza pela manhã (variação diurna com piora matinal) é um achado clássico e um dos critérios que suportam o especificador melancólico, especialmente quando acompanhada de anedonia, alterações do sono (despertar precoce) e sinais vegetativos/psicomotores.

Resposta: Alternativa D