Dica do autor: O carcinoma de células claras do rim costuma se manifestar por sinais locais do trato urinário e do rim em si: hemorragia dentro do aparelho coletor (hematúria), dor no flanco por distensão da cápsula renal ou invasão local, e massa palpável quando o tumor já tem volume suficiente. Essa tríade (hematúria, dor e massa) é clássica na literatura e ajuda a "bater o olho", mas atenção: atualmente ela aparece em uma parcela pequena dos casos, porque muitos tumores são detectados incidentalmente por imagens. Além disso, o RCC tem grande potencial para síndromes paraneoplásicas (anemia, eritrocitose, hipercalcemia, alterações hepáticas) e sintomas sistêmicos como perda de peso e astenia. O pulo do gato é lembrar que a tríade clássica orienta diagnóstico clínico, mas a ausência dela não afasta a doença — investigação por imagem (ultrassom, tomografia) e biópsia quando indicado são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. Emagrecimento é um sintoma sistêmico frequente em neoplasias, inclusive no carcinoma renal, mas não faz parte da tríade clássica. A presença de hematúria e massa palpável aproxima da suspeita, porém a tríade exige dor no flanco como terceiro elemento.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia e emagrecimento podem acompanhar o RCC (anemia por perda crônica ou por efeito paraneoplásico), mas a tríade clássica não inclui anemia. A massa palpável está correta, mas falta a hematúria e a dor no flanco para compor a tríade.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui temos dor no flanco e emagrecimento, mas faltam hematúria e massa palpável. Anemia e emagrecimento são achados possíveis, porém não formam a tríade diagnóstica clássica do RCC.

Alternativa D: CORRETA. Hematúria, massa palpável em flanco e dor no flanco correspondem exatamente à tríade clássica do carcinoma de células claras do rim. Mesmo sendo a combinação clássica, lembre-se que ela é encontrada em uma minoria dos casos na prática atual; ainda assim, quando presente, eleva bastante a suspeita diagnóstica.

Resposta: Alternativa D