Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Um dos principais fármacos utilizados para o tratamento do Diabetes tipo 2 é a metformina. Ela promove a redução da resistência hepática de insulina, melhorando o metabolismo da glicose e reduzindo a glicemia. Porém, a maioria dos antidiabéticos têm limitações para o uso na doença renal crônica. A metformina e glifozinas estão contraindicada quando a taxa de filtração glomerular for < 30 mℓ/min. Já as sulfonilureias devem ser usadas com bastante cautela devido ao maior risco de hipoglicemia. Nesses casos, as gliptinas são mais úteis.

Alternativa A: INCORRETA. A junção desses dois fármacos pode ser usada no DM2, no entanto, devido a taxa de filtração glomerular do paciente, está contraindicado o uso de metformina.
Alternativa B: INCORRETA. Como foi dito, a metformina está contraindicada quando a taxa de filtração glomerular é < 30 mℓ/min, como no caso desse paciente. Além disso, a glicazida pode provocar hipoglicemias e ganho de peso, não sendo um bom antidiabético em pacientes com insuficiência cardíaca e obesidade.
Alternativa C: CORRETA. Diante da doença renal crônica com taxa de filtração tão reduzida, o mais indicado é suspender a metformina e iniciar o uso de insulina NPH.
Alternativa D: INCORRETA. A pioglitazona está associada ao ganho de peso, retenção hídrica e piora da osteoporose, sendo uma péssima escolha para esse paciente.

Resposta correta, letra C.