Dica do autor: O câncer de ovário é uma entidade heterogênea: os tumores epiteliais (especialmente o carcinoma seroso de alto grau) predominam em termos de incidência e mortalidade, enquanto subtipos como claro e endometrioide têm epidemiologia e vias biomoleculares distintas. O pulo do gato para entender prevenção é saber que muitos carcinomas serosos de alto grau se originam na tuba uterina (fimbria), o que explica o impacto protetor da salpingectomia. Em contrapartida, lesões associadas à endometriose (transformação maligna) estão mais ligadas aos subtipos endometrioide e de células claras. Marcadores tumorais como CA‑125 têm papel importante no seguimento, estadiamento e monitorização de resposta, mas para rastreamento populacional apresentam baixa especificidade e sensibilidade suficientes — resultando em muitos falsos positivos e intervenções desnecessárias. Em mulheres de alto risco (por ex., portadoras de mutação BRCA), a conduta preventiva ideal pode incluir a remoção profilática das tubas e ovários em momento apropriado; o rastreio com USG transvaginal e CA‑125 pode ser usado como vigilância, mas não substitui medidas de redução de risco e não demonstrou diminuir mortalidade quando aplicado na população geral.

Alternativa A: CORRETA. Há associação bem estabelecida entre endometriose e maior risco de transformação maligna, especialmente para os subtipos endometrioide e de células claras do ovário. O processo inflamatório crônico e alterações genéticas locais (como perdas de função em genes envolvidos na regulação do ciclo celular) favorecem essa evolução em um pequeno percentual de casos.

Alternativa B: CORRETA. Mutações germinativas em BRCA1 (e BRCA2) aumentam substancialmente o risco de câncer de ovário, sobretudo de carcinoma seroso de alto grau. Esse achado fundamenta estratégias de rastreamento vigilante e, sobretudo, de cirurgia de redução de risco em portadoras sintomáticas ou com história familiar compatível.

Alternativa C: CORRETA. A salpingectomia bilateral reduz o risco relativo de câncer epitelial de ovário, pois muitas lesões precursoras se originam na tuba. Por isso, a salpingectomia bilateral eletiva (ou oportunística, durante histerectomia ou laqueadura) é uma medida preventiva cada vez mais adotada em mulheres que não desejam preservação da fertilidade.

Alternativa D: INCORRETA. CA‑125 e CA 19‑9, mesmo combinados com ultrassonografia transvaginal, não são métodos de rastreio eficazes para a população geral. CA‑125 é pouco específico (elevações ocorrem em endometriose, infecções, menstruação, doenças hepáticas etc.) e pode estar normal em tumores iniciais; CA 19‑9 tem mais relação com tumores mucinosos. Estudos populacionais não mostraram redução da mortalidade usando esse tipo de rastreio, e o uso indiscriminado leva a procedimentos desnecessários por falsos positivos. Em gestões de alto risco, vigilância com USG e CA‑125 pode ser considerada, porém com limitações claras.

Resposta: Alternativa D