Dica do autor: O carcinoma gástrico resulta de uma sequência de alterações que vão da inflamação crônica à atrofia, metaplasia intestinal e finalmente neoplasia. Fatores ambientais e dietéticos têm papel central: agentes que danificam a mucosa (sal, nitritos/nitrosaminas) e infecções crônicas (principalmente Helicobacter pylori) promovem o processo inflamatório e a transformação carcinogênica. Por outro lado, componentes da dieta como frutas, hortaliças e fibras exercem efeito protetor por vários mecanismos: vitaminas e antioxidantes (ex.: vitamina C) inibem a formação de compostos nitrosos, fibras aceleram o trânsito digestivo reduzindo o contato da mucosa com agentes carcinogênicos e fitoquímicos modulam respostas inflamatórias e oxidativas. O pulo do gato na prevenção é, portanto, reduzir exposições a agentes carcinogênicos e incentivar uma dieta rica em frutas e fibras, além de controlar H. pylori quando identificado.

Alternativa A: INCORRETA. Uma dieta rica em sal não reduz o risco — pelo contrário. O excesso de sal lesiona diretamente a mucosa gástrica, facilita a colonização e a virulência do H. pylori e potencia a formação de nitrosaminas. Estudos mostram associação entre alto consumo de sal e maior incidência de câncer gástrico, especialmente em populações com comidas conservadas por salga ou muito saladas.

Alternativa B: INCORRETA. A infecção por Helicobacter pylori é um fator causador importante do câncer gástrico, sobretudo do subtipo intestinal. H. pylori promove gastrite crônica, atrofia e metaplasia intestinal, alterando o microambiente e aumentando o risco carcinogênico. Erradicar a infecção em momentos oportunos reduz esse risco.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de nitrosaminas na mucosa gástrica é um fator promotora de carcinogênese. Nitrosaminas e outros compostos N-nitrosos são carcinógenos que podem formar‑se a partir de nitritos e aminas em condições ácidas ou por ação bacteriana em ambientes com baixa acidez (como na gastrite atrófica). Assim, nitrosaminas aumentam — e não reduzem — o risco de câncer gástrico.

Alternativa D: CORRETA. A ingestão de frutas e fibras é associada à redução do risco de câncer gástrico. Frutas e hortaliças fornecem vitamina C e outros antioxidantes que inibem a formação de compostos nitrosos, enquanto fibras diminuem o tempo de contato de potenciais carcinógenos com a mucosa e favorecem um microbioma menos propício à nitrosação. No fim das contas, aumentar o consumo desses alimentos é uma medida prática e eficaz na prevenção.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrite atrófica é um estágio da cascata inflamatória que aproxima o paciente do risco aumentado de carcinoma gástrico: com perda da arquitetura glandular e hipocloridria ocorrem crescimento bacteriano e maior formação de compostos nitrosos, além de predisposição à metaplasia intestinal. Portanto, é um fator de risco, não protetor.

Resposta: Alternativa D