Dica do autor: Quando o sujeito chega com dor torácica típica e supradesnível de ST nas derivações precordiais, o pulo do gato é saber que V1–V4 (e muitas vezes até V5) representam a parede anterior e anterosseptal do ventrículo esquerdo, geralmente irrigada pela artéria descendente anterior (DA). Um infarto nessa região tem maior risco de insuficiência ventricular e complicações hemodinâmicas — por isso a rapidez na reperfusão é crítica. Em hospitais com estrutura completa e equipe de hemodinâmica 24/7, a estratégia de escolha para um STEMI com menos de 12 horas de evolução é a angioplastia coronária primária (ICP primária), desde que possa ser realizada em tempo adequado (door-to-balloon preferencialmente ≤90 minutos). A trombólise fibrinolítica é alternativa quando a ICP não estiver disponível em tempo ou houver atraso incompatível; tem maior risco de sangramento e é menos eficaz em restaurar fluxo coronariano completo. Além da reperfusão, o manejo inicial inclui oxigênio se dessaturado, analgésicos, antiagregação com ácido acetilsalicílico e um segundo antiagregante oral, anticoagulação parenteral conforme protocolo, estatina de alta potência e tratamento da congestão (diurético) e da pressão arterial conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. "Infarto da parede lateral e trombólise." A elevação de ST predominante em V1–V5 aponta para parede anterior/anterosseptal, não lateral. As derivações laterais são I, aVL, V5 e V6; portanto a localização está errada. Além disso, em um hospital com todos os recursos (centro de hemodinâmica funcionando), a conduta padrão é oferecer ICP primária sempre que possível, e não trombólise de rotina.

Alternativa B: CORRETA. "Infarto da parede anterior e angioplastia coronária primária." Bingo. O padrão-ouro no cenário descrito: supradesnível em V1–V5 indica infarto anterior (artéria descendente anterior frequentemente oculpada). Com apenas 3 horas de dor e disponibilidade de hemodinâmica, a ICP primária é a melhor opção — maior taxa de revascularização completa, menor risco de reinfarto e menor mortalidade em comparação com trombólise, quando feita em tempo apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. "Infarto da parede inferior e trombólise." Derivações que indicam parede inferior são II, III e aVF; não é o caso aqui. Mesmo se fosse inferior, em hospital com ICP disponível, a preferência costuma ser angioplastia primária quando realizada em tempo hábil. Além disso, a opção de trombólise vem reservada para locais/ situações sem acesso rápido à ICP.

Alternativa D: INCORRETA. "Infarto da parede inferior e angioplastia coronária primária." A localização está errada: supradesnível em V1–V5 corresponde à parede anterior, não à inferior. A estratégia terapêutica (ICP primária) estaria correta para um STEMI se o hospital tivesse recursos, mas a combinação proposta na alternativa não bate com o ECG apresentado.

Resposta: Alternativa B