Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Trata-se de um lactente com dados sugestivos de anemia ferropriva, visto a queda da hemoglobina e do hematócrito, associada a presença de hemácias hipocrômicas e microcíticas. Sabe-se que a principal causa desta condição é a deficiência de ferro na alimentação, sendo um dos principais fatores de risco a baixa oferta de ferro durante a infância. Quando falamos em oferta de ferro na alimentação estamos nos referindo a três componentes: aleitamento materno exclusivo até 6 meses (apresenta ferro com boa biodisponibilidade, desde que a mãe não apresenta anemia ferropriva), consumo adequado de fontes alimentares de ferro heme (carnes e vísceras) e suplementação profilática de ferro. Dessa forma, o relato de que a criança nunca recebeu ferro profilático é realmente problemático e altamente sugestivo de que a causa dessa anemia seja ferropriva. Vale dizer ainda que o consumo de grandes quantidades de leite de vaca integral (especialmente se acima de 700 mL/dia) também contribui para a deficiência de ferro. A diretriz da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) foi atualizada em 2021 e atualmente a escolha da idade de início da suplementação profilática de ferro em recém-nascidos a termo com peso de nascimento adequado e que estejam em aleitamento materno exclusivo depende da presença ou não de fatores de risco para anemia ferropriva. Na ausência desses fatores a suplementação pode ser iniciada aos 6 meses, já na presença desses fatores (como falha da suplementação de ferro durante a gestação ou clampeamento precoce do cordão umbilical) deve-se iniciar a suplementação aos 3 meses de vida.
Alternativa A: INCORRETA. O consumo de leite de vaca realmente reduz a biodisponibilidade do ferro. Porém, não é a principal causa de anemia ferropriva na infância.
Alternativa B: INCORRETA. Algumas verminoses podem realmente causar anemia ferropriva, porém este não é o mecanismo mais comum.
Alternativa C: CORRETA. A ausência de suplementação adequada de ferro é a principal suspeita para o caso apresentado, visto que é a causa mais frequente de anemia carencial na infância.
Alternativa D: INCORRETA. A alimentação complementar foi introduzida no momento certo, após 6 meses de vida.
Alternativa correta: Letra C.