Dica do autor: Oligoâmnio significa redução do líquido amniótico. O pulo do gato para entender suas causas é lembrar que, após 16–20 semanas, a maior parte do volume do líquido amniótico vem da urina fetal. Portanto, qualquer situação que diminua a produção urinária fetal (insuficiência placentária/hipoperfusão fetal, lesão renal congênita bilateral, obstrução urinária grave) ou que promova perda do líquido (rotura das membranas) pode levar ao oligoâmnio. Na prática clínica, o cenário mais frequentemente encontrado é a rotura prematura das membranas, porque aí o líquido escapa para fora e o volume cai rapidamente. Já condições como pré-eclâmpsia causam oligoâmnio por redução do fluxo uteroplacentário e consequente diminuição da diurese fetal, mas são menos frequentes como causa isolada. E fique ligado: malformações do trato digestivo tendem, na maioria das vezes, a causar polidrâmnio (porque o feto não consegue engolir), não oligoâmnio.

Alternativa A: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia pode sim levar a oligoâmnio, pela insuficiência placentária e diminuição da perfusão fetal que reduz a diurese, mas não é a causa mais comum. Na triagem clínica, a pré‑eclâmpsia aparece como uma causa importante em gestações com comprometimento placentário, porém estatisticamente fica atrás da rotura das membranas.

Alternativa B: INCORRETA. Malformação do tubo digestivo fetal (como atresia esofágica, atresia intestinal) costuma provocar polidrâmnio, porque o feto não consegue engolir o líquido amniótico. Então, se a questão apresenta oligoâmnio, essa alternativa é o oposto do que se espera — descarte à primeira vista.

Alternativa C: INCORRETA. Malformações urinárias fetais (por exemplo, agenesia renal bilateral ou obstrução uretral alta) são causas clássicas e importantes de oligoâmnio, pois diminuem ou eliminam a produção de urina fetal. Apesar de ser uma causa relevante e grave, não é a causa mais frequente globalmente — a rotura prematura das membranas é mais comum na prática obstétrica.

Alternativa D: CORRETA. Rotura prematura das membranas (PROM) é a causa mais frequente de oligoâmnio porque o líquido amniótico é perdido para o canal de parto/ambiente externo. Quando a bolsa se rompe precocemente, especialmente no terceiro trimestre, o volume amniótico tende a diminuir rapidamente, sendo o cenário mais frequentemente observado entre as causas de redução do líquido.

Resposta: Alternativa D