Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar diabetes pré-existente (overt) de diabetes gestacional nas primeiras semanas de gravidez. Valores de glicemia de jejum entre 92 e 124 mg/dl antes de 20 semanas não atingem o limiar de diabetes francamente estabelecido — que normalmente exige glicemia de jejum ≥126 mg/dl, glicemia aleatória muito elevada ou HbA1c compatível com diabetes. Por outro lado, o corte de jejum ≥92 mg/dl foi adotado como diagnóstico de diabetes gestacional porque já se associa a risco aumentado de desfechos materno-fetais. Na prática, quando a gestante antes de 20 semanas tem jejum nessa faixa, a conduta inicial é encarar como diabetes gestacional: orientar dieta hipoglicêmica estruturada, incentivo à atividade física segura na gestação, monitorização domiciliar das glicemias e reavaliação. Se, mesmo com medidas não farmacológicas bem conduzidas, as metas glicêmicas não forem alcançadas, indica-se farmacoterapia — preferencialmente insulina como padrão ouro; hipoglicemiantes orais podem ser considerados em cenários selecionados, mas não são a primeira escolha universal. O pulo do gato é lembrar os limiares: 92–125 mg/dl → diabetes gestacional; ≥126 mg/dl (ou critérios equivalentes) → diabetes pré-gestacional/overt.

Alternativa A: INCORRETA. Classifica como diabetes pré-gestacional e já indica insulina. Errado porque glicemia de jejum entre 92 e 124 mg/dl não corresponde a diabetes estabelecido antes da gestação; fica dentro da faixa definida para diabetes gestacional. Além disso, a insulina não é obrigatoriamente iniciada de imediato — é reservada para quando dieta e exercício não controlam as glicemias dentro das metas.

Alternativa B: INCORRETA. Também rotula como diabetes pré-gestacional e sugere hipoglicemiante oral. A classificação está errada pelo mesmo motivo. Além disso, hipoglicemiantes orais não são a primeira linha para diabetes preexistente na gestação: se a mulher já era portadora de diabetes tipo 2 antes da gestação e estava em oral, muitas vezes faz-se transição para insulina por segurança; orais têm indicações e limitações específicas durante a gestação.

Alternativa C: CORRETA. Glicemia de jejum entre 92 e 124 mg/dl antes de 20 semanas é interpretada como diabetes gestacional. A conduta inicial é medidas não farmacológicas: dieta hipoglicêmica consistente, orientação nutricional individualizada e atividade física apropriada, com monitorização das glicemias capilares. Se as metas não são atingidas com essas medidas, passa-se para terapia medicamentosa — insulina é o padrão-ouro quando necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma diabetes gestacional (o que está certo) mas já pressupõe tratamento com insulina desde o início. Isso não é a conduta padrão: insulina entra quando dieta e exercício não controlam as glicemias; portanto, tratar toda gestante com esses valores inicialmente com insulina é exagero e não indicado.

Resposta: Alternativa C