Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender anatomia, vascularização e o que a radiografia consegue mostrar. Osteomielite hematógena em crianças tem padrões que variam conforme a idade: nos recém-nascidos e lactentes muito jovens, existem vasos transfísarios que permitem que o processo infeccioso alcance a epífise; já nas crianças maiores a fise é uma barreira relativa que costuma limitar a infecção à metáfise. Além disso, para que uma lesão epifisária seja vista na radiografia simples é preciso que haja centro de ossificação epifisário visível — ou seja, epífise mineralizada. Na prática, quando você “bate o olho” e vê comprometimento simultâneo de metáfise e epífise distal da tíbia numa radiografia simples, o cenário mais compatível é o de uma criança em idade escolar, com epífise ossificada e possibilidade de extensão da infecção para a porção epifisária. Fique ligado: nos lactentes a disseminação transfisária existe, mas a epífise muitas vezes é cartilaginosa e pouco aparente no RX; nos adultos a fisiologia vascular mudou e as apresentações também diferem (mais contíguas/traumáticas ou por contiguidade). No fim das contas, a presença radiográfica de lesão tanto na metáfise quanto na epífise distal da tíbia aponta mais para uma criança em idade escolar (por ex., ~10 anos) do que para um recém‑nascido ou idoso.

Alternativa A: INCORRETA. Um bebê de um mês pode ter osteomielite com extensão transfisária por causa dos vasos que cruzam a fise nessa faixa etária; porém, a epífise nessa idade é majoritariamente cartilaginosa e dificilmente aparece como lesão bem demarcada numa radiografia simples tão jovem. Além disso, alterações radiográficas de osteomielite costumam demorar alguns dias para ficar evidentes. Logo, ver lesões radiográficas claras tanto em metáfise quanto em epífise favorece uma criança mais velha, não um lactente de um mês.

Alternativa B: CORRETA. Aos cerca de 10 anos a epífise distal da tíbia já está bem ossificada e facilmente identificável no RX. Assim, uma imagem que mostra acometimento concomitante de metáfise e epífise é compatível com um paciente em idade escolar, quando a epífise é visível e a infecção pode ter extensão que envolva ambas as regiões. Essa é a leitura que se espera ao correlacionar padrão radiográfico e amadurecimento esquelético: idade pediátrica, por volta dos 10 anos.

Alternativa C: INCORRETA. Aos 40 anos já não existe placa de crescimento ativa; o comportamento da osteomielite no adulto é diferente — mais frequentemente por contiguidade ou com acometimento cortical e medular, e a distinção metáfise/epífise perde o mesmo significado que tem na criança. Ver uma lesão que claramente envolve metáfise e epífise distal em uma radiografia simples é menos compatível com o padrão típico do adulto.

Alternativa D: INCORRETA. Em pacientes muito idosos (por exemplo, 80 anos) o mecanismo mais comum de osteomielite é por contiguidade (úlceras, cirurgia) ou bacteremia em contexto de comorbidades; a anatomia esquelética e a presença de placas de crescimento já não se aplicam. Além disso, a epífise já está totalmente integrada ao metáfise, e o quadro radiológico esperado costuma ser distinto do apresentado no enunciado. Portanto, essa idade é pouco provável.

Resposta: Alternativa B