Dica do autor: Em estudo caso-controle a medida de associação clássica é a odds ratio (OR), porque selecionamos participantes com e sem a doença e, portanto, não conhecemos riscos ou incidências diretamente — só as odds de exposição entre casos e controles. Viés de seleção ocorre quando a probabilidade de entrar no estudo difere conforme exposição e desfecho. No cenário descrito, mulheres expostas ao anticoncepcional que desenvolvem sintomas de TVP procuram assistência (e logo entram como casos) com mais frequência do que mulheres não expostas com TVP: isso faz com que a proporção de expostas entre os casos fique artificialmente elevada, inflando a OR. Ou seja, o pulo do gato é reconhecer que esse viés é diferencial e tende a superestimar a associação verdadeira; se corrigirmos o viés (ou tivéssemos uma amostra livre dele), a medida cairia, aproximando-se do verdadeiro efeito — possivelmente mais perto de 1, dependendo da magnitude do viés.

Alternativa A: CORRETA. "odds ratio – diminuir." No caso-controle a medida apropriada é a odds ratio. Como o viés descrito aumenta a probabilidade de inclusão de casos expostos (procuram mais assistência), a OR observada (3,4) está superestimada. Ao corrigir o viés de seleção, a proporção de expostos entre os casos cairia, reduzindo a OR observada — logo, o valor tenderia a diminuir.

Alternativa B: INCORRETA. "risco relativo – não se modificar." Primeiro, em estudo caso-controle não se calcula risco relativo diretamente, porque não se parte de uma população em risco com acompanhamento temporal; calcula-se odds ratio. Segundo, a afirmação de que ‘‘não se modificaria’’ ignora que o viés de seleção descrito altera a distribuição de exposição entre casos, portanto muda a medida de associação observada.

Alternativa C: INCORRETA. "odds ratio – aumentar." Aqui a medida está certa (OR), mas a direção está errada. O viés narrado leva a superestimação da associação ao tornar os casos expostos mais prováveis de serem incluídos; corrigir esse viés não aumentaria a OR — pelo contrário, reduziria o excesso de exposição observado entre os casos, fazendo a OR diminuir.

Alternativa D: INCORRETA. "risco relativo – aumentar." Além de novamente sugerir risco relativo em caso-controle (o que é inadequado), afirma que a medida aumentaria ao corrigir viés — o que é contraproducente com o cenário dado. O viés descrito produz uma OR inflada; corrigindo-o, a estimativa tenderia a diminuir, não aumentar.

Resposta: Alternativa A