Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber diferenciar padrões de calcificações intracranianas e o contexto clínico associado. Na síndrome congênita pelo Zika vírus a imagem característica não é só calcificação: há microcefalia muitas vezes grave, achatamento do plano frontal, pele excedente no couro cabeludo (dobras), alterações difusas do desenvolvimento cortical (giro simplificado, agiria ou pachigiria) e calcificações preferencialmente no córtex e na junção córtico-subcortical. Em contraste, outras infecções congênitas têm distribuição e achados acompanhantes diferentes — por exemplo, toxoplasmose costuma trazer calcificações mais difusas, envolvendo núcleo da base e córtex, frequentemente associadas a hidrocefalia e retinite, enquanto citomegalovirose (não listada aqui) tende a calcificações periventriculares. Saber relacionar a topografia das calcificações com sinais clínicos (microcefalia, hidrocefalia, alterações oculares, cardiacas) e história materna permite, em muitos casos, ‘‘bater o olho e saber’’ o diagnóstico diferencial mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Rubéola congênita tem um quadro clássico com cardiopatia congênita (PCA), catarata/alterações oculares e surdez neurossensorial. Alterações cerebrais com calcificações não são achado típico da rubéola como no Zika ou na toxoplasmose; portanto, diante de calcificações cerebrais marcantes na TC neonatal, rubéola não é a principal hipótese a ser considerada.

Alternativa B: CORRETA. Toxoplasmose congênita é o principal diagnóstico diferencial quando o tema é calcificações cerebrais em recém‑nascidos. Na toxoplasmose costuma haver calcificações intraparenquimatosas difusas, frequentemente envolvendo núcleo da base e córtex, e geralmente vem acompanhada de hidrocefalia e lesões oculares (coriorretinite). Clinicamente, a presença do tríade (hidrocefalia, retinite, calcificações) ou sinais sugestivos da infecção congênita coloca toxoplasmose no topo dos diferenciais; por isso, entre as opções dadas, é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Sarampo não causa, de rotina, síndrome congênita com calcificações cerebrais neonatais. As manifestações neurológicas do sarampo são distintas (ex.: panencefalite esclerosante subaguda em fases tardias) e não configuram o padrão imagiológico discutido aqui. Assim, não é uma alternativa plausível para explicar calcificações neonatais típicas da síndrome congênita pelo Zika.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção por herpes vírus em neonatos tende a provocar lesão encefálica hemorrágica e necrose cortical, normalmente com predileção por lobos temporais na forma de encefalite herpética; calcificações difusas não são o sinal de imagem clássico. Portanto, herpes neonatal não é o principal diagnóstico diferencial quando se fala especificamente em calcificações cerebrais típicas da infecção congênita por Zika.

Resposta: Alternativa B