Dica do autor: Em trauma pélvico, quando rola fratura de anel pélvico, o mecanismo é basicamente de desaceleração e forças de cisalhamento que deslocam o complexo prostático em relação à uretra distal fixa. A uretra membranosa, que passa pelo diafragma urogenital e recebe apoio dos ligamentos e do esfíncter externo, é a porção mais fixa e, por isso, a mais suscetível a lesões por tração ou distração nessas fraturas. Clinicamente, suspeite de lesão uretral posterior diante de uretrorragia, incapacidade para urinar e hematoma perineal; não tente sondagem uretral sem antes avaliar com uretrografia retrógrada quando houver suspeita, e priorize drenagem suprapúbica em casos de suspeita de ruptura completa. O pulo do gato é lembrar que “fratura de pelve = pensar em uretra membranosa” e que o manejo inicial visa estabilizar, evitar agravar a lesão uretral e garantir esvaziamento seguro da bexiga.

Alternativa A: CORRETA. A uretra membranosa é a porção com maior frequência de lesão nas fraturas pélvicas. Anatomia e biomecânica explicam: ela está fixa no diafragma urogenital e presa por estruturas de suporte; assim, quando a pelve é deslocada, há forças de tração entre a próstata e o corpo esponjoso que culminam em ruptura na porção membranosa/bulbomembranosa. É por isso que, no contexto de trauma pélvico com uretrorragia e retenção, a primeira hipótese deve ser lesão da uretra membranosa.

Alternativa B: INCORRETA. A uretra bulbar faz parte da uretra anterior e é classicamente lesionada em traumas por impacto direto no períneo (lesão de “straddle”), não tanto em fraturas de pelve. Lesões bulbares causam hematoma perineal e dificuldade miccional, mas o mecanismo e o cenário clínico diferem: não é a principal localização em fratura de pelve por desaceleração/cisalhamento.

Alternativa C: INCORRETA. A uretra prostática é mais proximal e está protegida pela próstata; lesões isoladas da uretra prostática em fraturas pélvicas são menos comuns. Quando há ruptura posterior por fratura, a linha de ruptura costuma situar‑se distal à próstata, na membranosa ou na junção bulbomembranosa, e não tipicamente na uretra prostática.

Alternativa D: INCORRETA. A uretra peniana é parte da uretra anterior (segmento pendulante) e costuma se lesionar em traumas contusos do pênis ou lacerações; não é a porção mais acometida por fraturas de pelve. Além disso, sua mobilidade a torna menos sujeita aos mecanismos de distração típicos das lesões pélvicas.

Alternativa E: INCORRETA. "Uretra anterior" é um termo genérico que inclui uretra bulbar e peniana; embora lesões anteriores existam, elas estão mais relacionadas a traumas perineais diretos. Em fratura de pelve com uretrorragia, a lesão mais provável é na uretra posterior, especificamente a membranosa.

Resposta: Alternativa A