Dica do autor: O pulo do gato na pré-eclâmpsia é entender que o problema central é uma disfunção endotelial sistêmica desencadeada pela placenta. Isso gera vasoconstrição, aumento da permeabilidade vascular e lesões microscópicas nos órgãos-alvo. Nos rins, a alteração mais típica é a endoteliose capilar glomerular: as células endoteliais dos capilares glomerulares ficam inchadas, perdem as fenestrações e podem obstruir o lúmen capilar, levando à proteinúria e à redução da filtração glomerular. É uma lesão quase patognomônica porque aparece com frequência nas biópsias de mulheres com pré-eclâmpsia e reflete exatamente esse dano endotelial difuso. Bater o olho num exame anatomopatológico e ver endoteliose glomerular já levanta muito a suspeita clínica de pré-eclâmpsia.

Alternativa A: INCORRETA. Encefalopatia hipertensiva é uma manifestação neurológica severa de hipertensão aguda (pode ocorrer na pré-eclâmpsia grave) e se traduz por edema cerebral e síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES) na imagem. Porém não é uma lesão caracteristicamente associada de forma patognomônica à pré-eclâmpsia; é uma consequência clínica/neurológica, não a alteração histopatológica renal típica que procura a questão.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma subcapsular hepático é uma complicação grave e rara, associada ao quadro de HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia). É importante lembrar na prática, pois pode causar choque e necessidade de intervenção cirúrgica, mas não é a lesão característica e quase patognomônica da pré-eclâmpsia em termos histopatológicos.

Alternativa C: INCORRETA. Descolamento de retina seroso pode ocorrer na pré-eclâmpsia grave devido a isquemia coroideana e extravasamento subretiniano; é uma complicação oftalmológica reconhecida, porém é pouco frequente e novamente não é a lesão histológica típica que define o processo patológico da doença.

Alternativa D: CORRETA. Endoteliose capilar glomerular é a resposta histopatológica clássica da pré-eclâmpsia nos rins: células endoteliais glomerulares edemaciadas, obliterando os capilares, com perda de fenestrações e consequente proteinúria. Representa o reflexo do dano endotelial sistêmico e é considerada quase patognomônica quando presente, portanto é a melhor escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Hemoconcentração pode ocorrer em alguns quadros obstétricos por redução do volume plasmático relativo, mas não é uma "lesão" nem um achado patognomônico da pré-eclâmpsia. Além disso, na prática o que fica marcado na doença são as manifestações de disfunção endotelial e órgãos-alvo (como a endoteliose renal), não a hemoconcentração isolada.

Resposta: Alternativa D