Dica do autor: Acretismo placentário é um espectro (accreta, increta, percreta) em que há invasão anômala das vilosidades coriônicas na parede uterina por falha ou ausência da decidua basalis. O pulo do gato para entender os fatores de risco é pensar em tudo que lesiona a interface endométrio-miométrio: cicatriz uterina e procedimentos que deixam áreas de decidua defeituosa facilitam a penetração trofoblástica. Por isso cirurgias uterinas (cesariana, miomectomia), curetagens e infecções uterinas antigas podem predispor. Placenta prévia sobre cicatriz é a combinação mais perigosa — a chance de acretismo sobe muito. Clinicamente, o reconhecimento pré-natal por USG/Doppler muda tudo: planejamento em centro terciário, banco de sangue, equipe multidisciplinar e muitas vezes histerectomia cesariana programada. Fique ligado também na associação com idade materna avançada e multiparidade: quanto mais gestações e intervenções, maior a probabilidade de área de decidua alterada.

Alternativa A: CORRETA. Está certinha porque reúne fatores clássicos: cesariana prévia (principal fator de risco, com efeito dose-resposta), antecedente de miometrite (infecções uterinas que causam cicatrização e destruição da decidua podem predispor) e curetagem prévia (instrumentação uterina que lesiona a decidua). A multiparidade completa o quadro epidemiológico — mais gestações, maior chance de alterações endometriais e placenta inserida em área cicatricial.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de citar cesariana prévia e multiparidade (que são fatores reais), erra ao incluir restrição do crescimento fetal e gemelaridade como fatores de risco para acretismo. Restrição de crescimento fetal está ligada a doença placentária de outro tipo (insuficiência placentária), e gemelaridade por si só não é fator reconhecido para invasão anômala da placenta — o que importa é lesão da decidua e presença de placenta prévia sobre cicatriz.

Alternativa C: INCORRETA. Traz miometrite e multiparidade, que isoladamente podem ter relação (miometrite por cicatrização), mas troca elementos importantes por restrição de crescimento e gemelaridade, ambos não associados ao risco de acretismo. Além disso, falta menção direta a cirurgia uterina prévia (cesariana/miomectomia) ou curetagem, que são os principais motores do problema.

Alternativa D: INCORRETA. Inclui miomectomia, que é de fato um fator de risco (qualquer intervenção que cicatriza o miométrio pode predispor), mas erra ao citar inversão uterina prévia e restrição de crescimento fetal como fatores — inversão uterina é evento obstétrico raro e não constitui fator predisponente crônico para acretismo. Como há itens não relacionados, a alternativa é incorreta como conjunto.

Alternativa E: INCORRETA. Reúne inversão uterina, gemelaridade e restrição de crescimento — nenhum desses é reconhecido como fator de risco para acretismo placentário. Portanto, a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa A