Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Adolescente sem comorbidades, com quadro agudo de dor abdominal, nauseas e mal estar, com história de beber mais agua e urinar mais nos ultimos dias (poliuria). No diagnóstico diferencial desse paciente tem que ter cetoacidose diabética como manifestação inicial de um primodiagnóstico de DM tipo 1. Por esse motivo, não podemos nos esquecer de realizar glicemia capilar no momento da admissão. Se ela estiver elevada, o diagnóstico é quase de certeza. Critérios laboratoriais para definição de cetoacidose diabética (CAD): 1- Glicemia maior que 200 mg/dL 2- pH menor que 7,3 e/ou bicarbonato menor que (<) 15 mmol/L 3- Cetonemia e cetonúria Na CAD há uma deficiência, pelo menos relativa, de insulina associada a um aumento de hormônios contrarreguladores (glucagon, cortisol, catecolaminas e hormônio do crescimento), alterando o metabolismo. Entre os fatores precipitantes mais comuns da CAD estão as infecções (30 a 40% dos casos). Pacientes com diabetes mellitus (DM), previamente diagnosticado, costumam desenvolver CAD devido ao uso inadequado de insulina.Tratamento - hidratação: fase 1 - expansão inicial: 10 a 20 mL de líquidos/ kg de peso, Intravenoso (IV), em 1 a 2 horas. No choque pode-se dobrar ou triplicar este volume. Tão logo os sinais de depleção volêmica (taquicardia, hipoperfusão, hipotensão) tenham se revertido, suspende-se as expansões e passa-se para a fase 2. Duração desta fase: 1 a 4 horas. Fase 2 - reparação residual: seu volume é calculado subtraindo-se o volume da expansão inicial do volume total. Este volume restante é distribuído nas próximas 24 horas. Insulinização - inicia-se a infusão de insulina simples na velocidade de 0,1U/kg/hora até que a glicemia atinja valores de 250. Neste momento, iniciar infusão de soro glicosado.
Alternativa A: INCORRETA. A hidratação do paciente em cetoacidose diabética deve ser endovenosa, em altos volumes.
Alternativa B: INCORRETA. Não se trata de estado hiperglicêmico, mas de cetoacidose diabética. O estado hiperglicêmico hiperosmolar é uma complicação metabólica do diabetes melito caracterizada por hiperglicemia grave, desidratação extrema, hiperosmolaridade do plasma e alteração do nível de consciência. Com mais frequência, ocorre em pacientes com diabetes melito tipo 2, em geral por ocasião de um estresse fisiológico. O diagnóstico do EHH é feito por hiperglicemia grave e hiperosmolaridade plasmática e ausência de cetose significativa. O tratamento se faz com solução fisiológica e insulina IV. As complicações incluem coma, convulsões e morte.
Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do profssor.
Alternativa D: INCORRETA. Não se trata de estado hiperglicêmico, mas de cetoacidose diabética.
Alternativa E: INCORRETA. Para tirar o paciente da cetoacidose, usamos insulina regular endovenosa. Após resolução da acidose, com glicemia estável, fazemos a transição para insulina SC.

Resposta correta, letra C.