Dica do autor: Quando a gente vê úlceras gástricas e duodenais recorrentes e resistentes a inibidor de bomba de prótons em dose dobrada, o farol que acende é a suspeita de gastrinoma (síndrome de Zollinger–Ellison). Nessa situação o problema não é só a lesão local, mas a produção excessiva de gastrina por um tumor neuroendócrino, que leva a hiperacidez e a recidiva das úlceras mesmo com terapia anti-secretora. O exame-chave para levantar essa hipótese é a dosagem de gastrina sérica em jejum, sempre interpretada junto com o pH gástrico (ou informação sobre uso de PPI). Valores muito elevados (>~1000 pg/mL) são quase patognomônicos; valores intermediários exigem testes complementares, como o teste de estímulo com secretina ou a mensuração do pH gástrico para confirmar hipersecreção ácida. Fique ligado: inibidores de bomba elevam gastrina por feedback, então, se possível, suspender PPI antes da dosagem (com cuidado clínico) ou recorrer ao teste de secretina quando a interrupção não for segura. Depois da confirmação bioquímica, a investigação imagiológica (TC/MRI/sonda endoscópica endoscópica ou PET com análogo de somatostatina) busca localizar o tumor e avaliar associação com síndrome multiglandular (MEN1).

Alternativa A: INCORRETA. Repetir biópsia de múltiplas lesões pode ser útil para excluir neoplasia epitelial ou Helicobacter pylori, mas na presença de úlceras recorrentes e terapêutica dupla falhando, o ponto central é avaliar a causa funcional/endócrina (hipergastrinemia). A biópsia adicional não responde à pergunta sobre produção hormonal excessiva e, portanto, dificilmente seria o exame mais provável para esclarecer esse quadro inicial.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem de gastrina sérica em jejum é o exame mais indicado para investigar suspeita de gastrinoma. É o primeiro passo para confirmar hipergastrinemia. Valores muito altos (tipicamente >1000 pg/mL) suportam fortemente o diagnóstico; valores intermediários levam à investigação com teste de secretina ou mensuração do pH gástrico. Lembre-se do efeito dos IBPs: eles elevam gastrina por supressão ácida, então a interpretação requer conhecimento do uso de PPI e, quando viável, sua suspensão prévia ou o emprego do teste de secretina.

Alternativa C: INCORRETA. Anticorpo anti-endomísio é marcador sorológico para doença celíaca. A doença celíaca pode causar sintomas dispépticos, mas não explica úlceras pépticas recidivantes e refratárias ao PPI com padrão de múltiplas úlceras gástricas/duodenais. Assim, não é o exame norteador para esse contexto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. ASCA está associado à doença inflamatória intestinal, mais especificamente à doença de Crohn. Crohn pode causar lesões ulcerativas no trato gastrointestinal, mas o quadro clássico de úlceras pépticas recorrentes e refratárias ao tratamento anti-secretor, com teste para H. pylori negativo, deve primeiro fazer pensar em excesso de gastrina. ASCA não é o exame dirigido para esclarecer essa etiologia.

Resposta: Alternativa B