Dica do autor: Na investigação diagnóstica da Doença de Alzheimer (e, de modo geral, de síndromes demenciais) o objetivo é confirmar o padrão clínico de declínio cognitivo progressivo e, ao mesmo tempo, excluir causas potencialmente reversíveis ou tratáveis. O pulo do gato é lembrar que além da anamnese cuidadosa com familiares/cuidadores e da avaliação cognitiva formal (escala de avaliação clínica da demência — CDR —, testes de rastreio e avaliação funcional), há um rol mínimo de exames complementares que todo idoso com queixa cognitiva deve ter: exames laboratoriais básicos (glicemia, eletrólitos, função renal/hepática, hemograma), triagem para hipotireoidismo (TSH) e avaliação da vitamina B12, uma vez que deficiências metabólicas podem mimetizar ou agravar demência; investigação de depressão (porque depressão é comum e tratável e pode simular comprometimento cognitivo) e neuroimagem estrutural (TC ou RM) para excluir lesões focais, atrofia discrepante ou hidrocefalia de pressão normal. Em resumo: não dá para pular TSH, B12, rastrear depressão e pedir imagem quando indicado — são passos básicos para não perder uma causa tratável.

Alternativa A: INCORRETA. A depressão é, de fato, uma comorbidade comum em pacientes com demência e pode tanto mimetizar quanto agravar o quadro cognitivo. Rastreá‑la (por exemplo com escalas como GDS) faz parte da avaliação padrão, porque o tratamento pode melhorar sintomas e a qualidade de vida. Logo, a afirmação da alternativa é verdadeira e, portanto, não é a resposta (não é o item errado).

Alternativa B: INCORRETA. Hipotireoidismo é relativamente frequente em idosos e pode causar lentificação psicomotora, deficit de memória e alterações do humor que simulam demência. A dosagem de TSH (e T4 livre quando indicado) faz parte da investigação etiológica das queixas cognitivas. Assim, a assertiva está correta e não é o item errado.

Alternativa C: INCORRETA. A imagem cerebral (TC ou, preferencialmente, RM) é recomendada na avaliação de demência para excluir lesões estruturais — infartos lacunares ou multifocais, neoplasias, coleções subdural/hidrotórax, hidrocefalia de pressão normal — e para documentar padrões de atrofia compatíveis com subtipos de demência. Portanto, essa afirmação também está correta e não é a opção errada.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação de que a deficiência de vitamina B12 é rara em idosos e, por isso, sua dosagem deve ser excluída da rotina é incorreta. Deficiência de B12 é suficientemente prevalente e clinicamente relevante na população idosa — pode causar demência reversível, neuropatia e alterações hematológicas. Fatores de risco (anemia perniciosa, má absorção, cirurgia gástrica, uso crônico de metformina ou inibidores de bomba de prótons) tornam a dosagem indicada na avaliação inicial; em casos de níveis limítrofes recomenda‑se investigação com metilmalonato e homocisteína. Logo, essa é a única alternativa que apresenta a informação errada, sendo a resposta correta da questão.

Resposta: Alternativa D