Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A pancreatite aguda grave se caracteriza por uma falência de múltiplos órgãos que perdura por mais de 48 horas. Esses pacientes possuem um maior risco de morte e precisam ser acompanhados de perto. Contudo, mesmo que inicialmente seja verificado a presença de necrose pancreática, nem todos os pacientes são candidatos a tratamento cirúrgico, sendo melhor o acompanhamento destes pacientes e caso evoluam com febre ou sinais de inflação sistêmica, devam ser abordados.
Alternativa A: CORRETO – A pancreatite aguda grave é uma das evoluções temidas na pancreatite aguda, possuindo uma prevalência de 15 – 20% dos pacientes atendidos.
Alternativa B: CORRETO – Quanto mais precoce o paciente desenvolve a falência de órgãos maior o risco que ele corre para vir a falecer, chegando a variar entre 36 – 50%.
Alternativa C: INCORRETO – Mesmo com o achado inicial de necrose pancreática, nem todos os paciente irão possuir indicação de abordagem cirúrgica, já que muitas vezes, com o passar do tempo, essa necrose pode diminuir, permitindo até a realização de um tratamento conservador. Como indicações para a abordagem cirurgia temos a presença de necrose infectada ou sintomática.
Alternativa D: CORRETO – Paciente com necrose infectada precisam ser abordados para retirar um foco importante de complicações. Assim, por ainda estarem em um momento muito crítico, com bastante inflamação do tecido, é preferível uma abordagem minimamente invasiva no lugar de abordagem convencionais como a laparotomia, para evitar complicações pós-operatórias.
Alternativa E: CORRETO – Cálculos biliares são um dos principais focos para o desenvolvimento de pancreatite aguda. Assim, é primordial a realização da colecistectomia o mais breve possível. Contudo, pacientes que evoluem de forma grave e com necrose possuem esse procedimento adiado com o intuito de permitir uma melhor reestabilização do organismo, diminuir o processo inflamatório e uma melhor taxa de risco para o paciente com o procedimento.
Resposta correta, letra C.