Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A cetoacidose diabética é uma complicação diabética, mais frequentes em indivíduos com diabetes tipo 1, mas pode ocorrer em indivíduos com diabetes tipo 2. Possui mortalidade de 100% caso não tratada, sendo considerada. O diagnóstico definitivo ocorrer na presença de hiperglicemia (glicose > 250), acidose metabólica (pH < 7,3 e HCO3 < 15) e cetonemia ou cetonúria (3+/4+). A ausência de insulina nesses pacientes faz com que o organismo entenda que mesmo na presença de hiperglicemia o individuo está em jejum (sem insulina a glicose não entra nas células), estimulando os hormônios contra insulínicos, que vão agir na quebra de glicogênio, proteínas e gordura. A lipólise gera a produção de corpos cetônicos como o acido beta-hidroxivutílico, acetoacetato, que não substâncias acidas, que acabam consumindo o bicarbonato do corpo e fazendo a pessoa entrar em acidose metabólica com ânion gap elevado. As acidoses metabólicas com ânion gap aumentado normalmente são normocloeremicas, não tendo necessidade de elevação de cloreto para manter o equilíbrio hidroeletroquímico do plasma sanguíneo, existe um ânion não medido que faz esse papel. Os níveis de potássio podem estar normais, aumentados ou reduzidos a depender do momento em que o paciente se encontra. Inicialmente como tentativa de tamponamento da acidose o hidrogênio entra na célula levando o potássio pra fora da célula, traduzindo uma hipercalemia transitória inicial. Conforme o paciente persiste com polúria osmótica devido a intensa glicosúria, o potássio acaba sendo espoliado tendo uma tendência para a normalização da calemia que antes estava elevada, nessa situação é importante ter noção de que apesar do nível sérico normal, o potássio corporal total está diminuído. Mais tardiamente com a progressão do processo de desidratação o paciente pode cursar com hipocalemia. A banca considerou correta a alternativa D, porem conforme o apresentado é possível concluir que as alternativas C e D podem ser consideradas corretas.
Resposta correta, letra D