Dica do autor: A meningite bacteriana tem perfil etiológico que muda conforme a idade do paciente e pela intervenção vacinal. O pulo do gato é sempre bater o olho na faixa etária: recém‑nascidos costumam ter Streptococcus do grupo B, Escherichia coli e Listeria monocytogenes; lactentes e crianças pequenas, antes das vacinas, tinham muito Haemophilus influenzae tipo b e Streptococcus pneumoniae; adolescentes e adultos jovens, e surtos comunitários, são a praia da Neisseria meningitidis. As vacinas (Hib, pneumocócica e meningocócica) mudaram bastante o cenário, reduzindo muito agentes que eram antes predominantes. No fim das contas, em nosso meio hoje, quando se fala de meningite bacteriana em idade pediátrica maior, adolescentes e adultos jovens, o agente que ainda aparece com frequência é o meningococo. Fique ligado também que o quadro clínico e o líquido cefalorraquidiano orientam diagnóstico e o tratamento empírico inicial deve cobrir os principais agentes da faixa etária até a identificação etiológica.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus do grupo B é causa clássica de meningite neonatal e é responsável por boa parte dos casos nos primeiros dias/primeiras semanas de vida. A transmissão ocorre durante o parto; por isso existe profilaxia intraparto quando há colonização materna. No entanto, fora da população neonatal, o GBS não é um agente frequente das meningites em nossa população geral atualmente.

Alternativa B: CORRETA. Neisseria meningitidis (meningococo) continua sendo um agente frequente de meningite, especialmente em adolescentes, jovens adultos e em surtos. O meningococo pode causar quadros graves com meningite e meningococcemia fulminante. Apesar de programas vacinais contra alguns sorogrupos, diversos sorogrupos ainda circulam e mantêm a Neisseria como causa importante na prática clínica. Por isso, quando se pergunta qual agente é frequente em nosso meio atualmente, essa é a escolha correta.

Alternativa C: INCORRETA. Chlamydia pneumoniae é primariamente um patógeno respiratório associado a traqueobronquite e pneumonia atípica; não é causa típica de meningite. É importante não confundir com Chlamydia trachomatis, que pode provocar conjuntivite e pneumonia neonatal, mas também não é um agente comum de meningite bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo A não é a entidade clássica a ser lembrada. O grande vilão antigamente era o Haemophilus influenzae tipo b (Hib), responsável por muitas meningites pediátricas antes da vacina. Com a vacinação sistemática contra Hib, a frequência das meningites por Hib caiu drasticamente; sorotipos não tipáveis ou outros tipos são muito menos comuns como causa de meningite.

Resposta: Alternativa B