Dica do autor: Hematúria na infância é uma bandeira que exige raciocínio clínico para diferenciar origem glomerular de não-glomerular e identificar sinais de gravidade. A hematúria pode ser macroscópica (visível) ou microscópica (detectada no exame de urina) e suas apresentações variam: episódios isolados, recorrentes ou persistentes. Na prática pediátrica, a forma assintomática com micro-hematúria é bastante comum e frequentemente detectada de forma incidental em triagens ou em consultas de rotina — por isso é importante não se apavorar, mas também não subestimar. O pulo do gato é distinguir sinais que sugerem doença glomerular (uremia, hipertensão, proteinúria significativa, edema, cilindros hemáticos, eritrócitos dismórficos) daqueles que apontam para causas do trato urinário inferior ou superior (dor, infecção do trato urinário, litíase, trauma). Entre as glomerulopatias, a nefropatia por depósitos de IgA costuma manifestar-se por hematúria macroscópica intermitente, muitas vezes relacionada a episódios de infecção respiratória; nem sempre há proteinúria importante — muitos pacientes têm apenas hematúria isolada ou microalbuminúria. Outra dica prática: a presença simultânea de cilindros hemáticos e de eritrócitos dismórficos é um sinal forte de origem glomerular, com alta especificidade, o que ajuda a guiar a investigação (ex.: dosagem de proteína urinária, função renal, imagem e, quando indicado, biópsia renal).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura pontos incorretos sobre a nefropatia por depósitos de IgA. É verdade que essa nefropatia cursa com hematúria, frequentemente macroscópica em surtos, mas não é correto dizer que ela aparece “quase sempre” com outras alterações urinárias como albuminúria — muitos pacientes têm hematúria isolada ou apenas microalbuminúria; a proteinúria significativa não é obrigatória. Além disso, a doença é mais frequente no sexo masculino, não no feminino. Ou seja, a alternativa tem erros sobre a frequência de proteinúria e sobre a distribuição por sexo.

Alternativa B: CORRETA. Tanto a hematúria macroscópica quanto a microscópica podem, de fato, apresentar-se de forma isolada, recorrente ou persistente. Exemplos: hematúria macroscópica intermitente em nefropatia por IgA, micro-hematúria persistente em glomerulopatias crônicas, ou episódios isolados por litíase ou infecção. O importante é correlacionar com sinais associados e investigar quando houver persistência, proteinúria, hipertensão ou alteração da função renal.

Alternativa C: CORRETA. A micro-hematúria assintomática é, de fato, a forma mais frequentemente identificada em crianças, muitas vezes descoberta de forma incidental em exames de rotina ou em rastreamento (escolar ou pré-operatório). Na maioria das vezes é benigna, mas requer seguimento para excluir causas estruturais ou glomerulares quando persiste ou vem acompanhada de outros achados.

Alternativa D: CORRETA. A presença concomitante de cilindros hemáticos (ou cilindros eritrocitários) e eritrócitos dismórficos na urina é um achado fortemente sugestivo de hematúria de origem glomerular. Na prática clínica essa combinação apresenta alta especificidade para origem glomerular (valores na faixa de ~90% ou mais são frequentemente citados), o que a torna um instrumento útil para direcionar a investigação diagnóstica.

Resposta: Alternativa A