Dica do autor: Na prática, o paciente diabético com doença arterial coronariana entra na categoria de muito alto risco cardiovascular, então o foco é reduzir eventos maiores com medidas intensivas: cessar tabagismo, controlar pressão arterial, glicemia e lipídeos, perder peso e atividade física. Para prevenção secundária usamos antiplaquetário (AAS), estatina em intensidade alta com alvo de LDL-C < 70 mg/dL (ou redução percentual adequada), além de estratégias farmacológicas que reduzem mortalidade e eventos — entre elas os inibidores do sistema renina‑angiotensina (IECA ou BRA) e betabloqueadores quando indicados. O pulo do gato: IECA são preferidos quando tolerados por seu efeito comprovado em diabéticos com DAC, mas BRA (bloqueadores dos receptores de angiotensina) são alternativa legítima sempre que houver intolerância aos IECAs, especialmente tosse persistente; em contraste, angioedema exige mais cautela com BRA. Beta‑bloqueadores têm indicação clara em presença de disfunção ventricular esquerda ou após IAM, e são úteis na angina sintomática.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é verdadeira na prática clínica: para prevenção secundária em pacientes com DAC e diabetes o AAS (salvo contraindicação) e estatinas de alta intensidade com alvo de LDL-C < 70 mg/dL são recomendados. Como a questão pede afirmar qual item NÃO podemos concordar, esta opção não é a correta para marcar como discordante.

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira: IECAs são recomendados em pacientes com DAC e diabetes para redução do risco cardiovascular, desde que não haja contraindicação. Eles reduzem mortalidade e eventos isquêmicos, e por isso são frequentemente a primeira escolha entre os bloqueadores do eixo renina‑angiotensina quando indicados.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a afirmação com a qual não podemos concordar — portanto é a resposta da questão. Na realidade, BRAs (ou seja, bloqueadores dos receptores de angiotensina) devem SIM substituir IECAs quando o paciente apresentar tosse relacionada ao IECA. Tosse é a intolerância mais comum aos IECAs e a troca por um BRA é a conduta recomendada. A única ressalva importante: se houve angioedema com IECA, o uso de BRA exige maior cautela e, em muitos protocolos, é evitado ou feito com supervisão rigorosa, mas para tosse a substituição é totalmente apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. Correto também: betabloqueadores são indicados em pacientes com DAC e diabetes quando há disfunção ventricular esquerda (reduzem mortalidade) e têm papel pós‑IAM e no controle sintomático da angina. Portanto essa afirmação está alinhada com as recomendações e não é a opção com a qual devemos discordar.

Resposta: Alternativa C