Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A hematúria é definida como a presença de cinco ou mais eritrócitos por campo em três amostras consecutivas de urina centrifugada, obtidas com um intervalo de pelo menos uma semana entre as coletas. É diagnosticada também através de teste com fitas qualitativas, que pode ser realizado no próprio consultório médico. Quando é visível a olho nu, torna a urina de cor marrom ou vermelha e é chamada de hematúria macroscópica. É importante exclusão da presença de outras substâncias que colorem a urina e de sangramentos de outras origens. Deve-se correlacionar o aparecimento da hematúria com menstruação, cateterização vesical, uso de drogas e alimentos que colorem a urina. Alteração da cor da urina pode ser causada por pigmentos de drogas, alimentos, hemoglobina, mioglobina e metabólitos como porfirina. As principais causas de hematúria macroscópica na criança é infecção do trato urinário, uretrite e trauma. A hematúria microscópica pode ser sintomática ou assintomática.
Alternativa A: Correta. A hematúria microscópica assintomática isolada é a forma mais comum de apresentação. Geralmente é transitória e pode estar associada a distúrbio metabólico como hipercalciúria. A presença de sangue na urina associada a outros sintomas e/ou alterações urinárias como proteinuria, sugere comprometimento do trato urinário mais grave e merece investigação sistemática. Quando há associação com proteinúria maior que 4mg/m2 /hora ou relação proteína/creatinina urinária >0,2 em crianças maiores de 2 anos ou >0,5 em lactentes, indica comprometimento renal.
Alternativa B: Incorreta. O Tumor de Wilms (também conhecido como Nefroblastoma) é um tumor maligno originado no rim. É o tipo de tumor renal mais comum na infância e pode acometer um ou ambos os rins. Esse tipo de tumor pode ser evidenciado apenas como massa palpável no abdome ou apresentar outros sintomas associados, como hematúria, hipertensão arterial, e/ou dor abdominal. Na maior parte das vezes, o estado geral da criança com Tumor de Wilms é bom. Em casos mais graves, podem ocorrer metástases principalmente para o pulmão.
Alternativa C: Incorreta. Diante de uma criança com hematúria, acompanhada ou não de infecção do trato urinário, o pediatra deve sempre aventar a possibilidade de litíase do trato urinário ou hiperexcreção de cálcio, pois essas costumam ser muito prevalentes.
Alternativa D: Incorreta. a GNDA (glomerulonefrite difusa aguda) é causa frequente de hematúria na infância e, usualmente, cursa com proteinúria nefrótica.
Alternativa E: Incorreta. As crianças com hipótese diagnóstica de hematúria secundária a litíase renal devem ser investigadas com ultrassonografia.
Resposta correta, letra A.