Dica do autor: Na fibrose cística (FC) o pulmão vira terreno fértil pra bactérias que formam biofilme e resistem a tratamento. Inicialmente predominam Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae, mas com o tempo e uso repetido de antibióticos aparecem gram-negativos não fermentadores como Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia complex e outros oportunistas: Stenotrophomonas maltophilia e Achromobacter. O pulo do gato é reconhecer que essas bactérias não são as clássicas enterobactérias de intestino nem anaeróbios abdominais: elas colonizam vias aéreas cronicamente, adaptam-se ao muco espesso e mostram resistência múltipla — por isso exacerbam a doença e complicam o manejo. Fique ligado: S. maltophilia vem ganhando espaço em pacientes com doença pulmonar crônica e uso prévio de antimicrobianos, sendo frequentemente associada a exacerbações respiratórias e difícil de tratar.

Alternativa A: INCORRETA. Proteus mirabilis é uma enterobactéria associada principalmente a infecções urinárias e a alguns casos de infecções intra-abdominais. Não é um colonizador típico do trato respiratório em fibrose cística e raramente é implicada em exacerbações pulmonares crônicas neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Kingella kingae é conhecida por causar infecções osteoarticulares e endocardite em crianças pequenas, além de colonizar orofaringe. Não é um agente comum de exacerbação pulmonar na fibrose cística.

Alternativa C: INCORRETA. Bacteroides fragilis é um anaeróbio intestinal que participa de infecções intra-abdominais e abscessos por aspiração, mas não figura entre os principais patógenos responsáveis por exacerbações respiratórias crônicas em pacientes com fibrose cística.

Alternativa D: CORRETA. Stenotrophomonas maltophilia é um bacilo gram-negativo oportunista, frequentemente isolado em pacientes com doença pulmonar crônica e uso prévio de antimicrobianos. Em fibrose cística é reconhecido como agente capaz de colonizar brônquios, fazer parte de biofilmes e provocar exacerbações respiratórias. Além disso, apresenta resistência intrínseca a muitos antibióticos, o que complica o tratamento — o que torna sua identificação clinicamente relevante.

Alternativa E: INCORRETA. Pasteurella multocida é relacionada a exposições animais (mordidas, arranhões, contato com secreções de pets) e pode causar pneumonia em certos cenários, mas não é um colonizador típico nem um dos agentes mais comuns de exacerbação pulmonar na fibrose cística.

Resposta: Alternativa D