Dica do autor: A celulite pós-septal (ou orbitária) é uma infecção do espaço orbitário posterior ao septo orbitário, normalmente secundária à sinusite etmoidal, trauma ou disseminação hematogênica. O pulo do gato para diferenciar da celulite pré-septal é bater o olho e saber: na orbitária há dor intensa, febre, sinais sistêmicos, protrusão (proptose), quimose, diminuição da acuidade visual e limitação dolorosa dos movimentos oculares devido à inflamação dos músculos extraoculares e do tecido intraorbital. É uma emergência oftalmológica e oftalmoneurológica — exige internação, antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro e avaliação por CT/MRI para buscar abscesso subperiosteal ou intracraniano. Complicações graves incluem trombose do seio cavernoso, isquemia da artéria oftálmica levando à amaurose e disseminação intracraniana (meningite, empiema). Se houver suspeita de envolvimento meníngeo (cefaleia intensa, rigidez de nuca, alteração do nível de consciência) procede-se à investigação neurológica apropriada e, quando indicado, exame do líquor — lembrando sempre de pedir neuroimagem antes da punção lumbar se houver sinais de hipertensão intracraniana ou déficit focal.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que "não existe limitação dos movimentos oculares" é falsa. Justamente a limitação e a dor aos movimentos oculares são sinais-chaves da celulite pós-septal, por inflamação/edema dos músculos extraoculares e pelo aumento da pressão intraorbital. Se o paciente não apresenta restrição de motilidade, a gente pensa primeiro em celulite pré-septal.

Alternativa B: CORRETA. É verdade que a orbitopatia infecciosa costuma vir acompanhada de febre alta e dor ocular. Sinais sistêmicos e dor marcante são comuns, e ajudam a distinguir da forma pré-septal, que costuma ser menos sintomática sistemicamente.

Alternativa C: CORRETA. Pode ocorrer midríase (por acometimento do III par ou compressão/ischemia) e edema de papila (por comprometimento do nervo óptico, isquemia ou hipertensão venosa retrobulbar). Não é o achado mais frequente, mas está descrito em formas mais graves e com comprometimento do nervo óptico ou circulação orbital.

Alternativa D: CORRETA. Está indicado investigar líquor quando há sinais sugestivos de complicação intracraniana — cefaleia intensa, rigidez de nuca, febre persistente, alteração do nível de consciência — e que não melhoram. Na prática, antes da punção lumbar faz-se imagem cerebral para excluir risco de herniação; porém a presença desses sinais torna a investigação do líquor necessária para confirmar/afastar meningite.

Alternativa E: CORRETA. Amaurose por isquemia da artéria oftálmica e trombose do seio cavernoso são complicações reconhecidas em casos graves. A trombose do seio cavernoso pode provocar quadro multifocal com oftalmoplegia, edema periorbitário, quimose e risco de perda visual; já a oclusão da artéria oftálmica leva a perda súbita da visão.

Resposta: Alternativa A