Dica do autor: Coledocolitíase é a presença de cálculos no colédoco, habitualmente por migração de cálculos da vesícula (origem secundária) em países ocidentais. Clinicamente, o quadro pode variar desde assintomático até colangite ou pancreatite. O sintoma clássico é dor em cólica biliar associada à icterícia e alterações laboratoriais de colestase (elevação de GGT e fosfatase alcalina), mas há nuances: pedras que migram e desobstruem o canal causam icterícia intermitente ou flutuante, o que é uma pista valiosa na anamnese. No laboratório, marcadores de colestase (GGT, FA) são mais sensíveis do que a bilirrubina total para identificar obstrução biliar; a bilirrubina sobe quando a obstrução é mais persistente ou completa. Na imagem, a ultrassonografia abdominal é o exame inicial por ser acessível e específico para litíase vesicular, porém tem sensibilidade limitada para detectar cálculos no colédoco (muito dependente do operador e do paciente). A colangiorressonância (MRCP) e a CPRE são as modalidades com maior acurácia: a MRCP tem sensibilidade e especificidade elevadas para detectar coledocolitíase e é ótima para triagem não invasiva; a CPRE é diagnóstica e terapêutica, indicada quando a probabilidade pré-teste é alta ou para esvaziamento biliar.

Alternativa A: CORRETA. A icterícia na coledocolitíase costuma ser flutuante porque muitos cálculos migram e provocam obstrução intermitente do colédoco. Enquanto a pedra está impactada ocorre retenção de bilirrubina e icterícia; quando se desloca para o duodeno há alívio e a icterícia regride. Esse padrão intermitente é um sinal clínico clássico — o pulo do gato na anamnese.

Alternativa B: INCORRETA. Na prática ocidental a maioria das coledocolitíases é de origem secundária, ou seja, cálculos que se formaram na vesícula e migraram para o colédoco. Pedras primárias (formadas no próprio colédoco) existem, são mais comuns em populações com dilatação biliar crônica ou infecções ascendente, mas não representam a maioria dos casos no nosso meio.

Alternativa C: INCORRETA. A bilirrubina total não tem maior sensibilidade que a Gama GT para detectar obstrução biliar. GGT (e fosfatase alcalina) são mais sensíveis para colestase e frequentemente se elevam de forma precoce, mesmo quando a bilirrubina ainda está normal ou levemente alterada. A bilirrubina aumenta principalmente quando a obstrução é mais prolongada ou completa.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal tem sensibilidade variável e geralmente baixa a moderada para detectar cálculos no colédoco (muito dependente do calibre do ducto, tamanho do cálculo e habilidade do operador), portanto não se diz que tem alta sensibilidade. Por outro lado, quando uma imagem de cálculo é visualizada no colédoco a especificidade costuma ser alta. Assim, a afirmação "baixa especificidade e alta sensibilidade" é equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. A colangiorressonância magnética (MRCP) tem sensibilidade bem superior a 45% para coledocolitíase — na verdade é um exame não invasivo com alta acurácia (sensibilidade e especificidade elevadas, frequentemente acima de 80–90% para cálculos de tamanho clínico relevante), sendo muito útil como exame de triagem quando a probabilidade pré-teste é intermediária.

Resposta: Alternativa A