Nível de dificuldade: médio
Dica do professor: A priori, pela sintomatologia, já podemos afirmar que trata-se de uma massa mediastinal extensa, com consequências respiratórias, neurológicas e sistêmicas (como anorexia, astenia e perda de peso.), porém não é palpável. Vamos destrinchar todas as alternativas abaixo, porém sempre com uma situação em pensamento: pelas características clínicas, é possível que o timo seja uma estrutura que esteja envolvida na patologia.
A)INCORRETO. O neuroblastoma é um tumor mais comum entre os lactentes, quase 90% dos casos estão presentes em crianças abaixo dos 5 anos de idade, e cerca de 65% começam no abdome. A maioria produz catecolaminas (responsáveis pelos efeitos excitatórios e inibitórios do SNP e ações em SNC, estimulando respiração, aumento da atividade psicomotora, aumento de pressão arterial, aceleração do consumo da reserva de lipídios, etc). Neuroblastomas não costumam causar hipertensão grave pois geralmente não secretam adrenalina, no entanto. Podem metastatizar na medula óssea, osso, fígado, gânglios linfáticos ou, menos comumente, pele ou cérebro. Os sintomas mais comuns são dor abdominal e desconforto, pela presença de massa abdominal. O quadro não é condizente com essa hipótese.
B)INCORRETO. Higroma Cístico faz parte de um conjunto de malformações vasculares linfáticas. São lesões elevadas compostas por vasos linfáticos dilatados. A maioria é observada já ao nascimento ou até os primeiros dois anos de vida. O diagnóstico é clínico, e em geral é uma má-formação visível e palpável que não causa sintomas expressivos.
C) INCORRETO. Bócio mergulhante é uma afecção rara da glândula tireoide, que acomete principalmente mulheres acima dos 60 anos. Há aumento de tireóide em tamanho, peso e volume, que invade a cavidade torácica. Sintomas ou sinais iniciais incluem massa tumoral em mediastino (condizente com o enunciado), compressão traqueal, hiper ou hipotireoidismo. Ignorando o fato de a idade da paciente do enunciado e a idade de acometimento geral por bócio mergulhante, temos o fato de que a paciente provavelmente desenvolveria sintomas de hipo OU hipertireoidismo. No enunciado, a paciente apesar de emagrecida, tem baixa PA, por exemplo, e nenhum outro sintoma que chame mais atenção.
D) INCORRETO. O carcinoma de tireóide, se detectado precocemente, geralmente é assintomático. Para ser sintomático, provavelmente está em fase avançada. Sintomas incluem presença de massa irregular em região cervical e, caso haja metástases significativas, outros relacionados ao local de metástase, obviamente. Os achados clínicos da paciente não condizem com esse diagnóstico.
E)CORRETO. Linfomas não- Hodgkin são um grupo de distúrbios envolvendo a proliferação monoclonal maligna de células linfóides em locais linforreticulares, incluindo linfonodos,medula óssea, baço, fígado e TGI. É possível que estejamos, como já comentado, diante de um caso de linfoma não Hodgkin que atinge o timo: os sintomas em geral incluem dispneia, febre, sibilância, fadiga, perda de peso, sudorese noturna, anorexia, edema e pletora facial e turgescência jugular. Podem apresentar, ainda, Sd. de Horner, pletora facial , alterações neurológicas (menos provável) e rouquidão. Alguns sintomas são presentes na paciente do caso.
Alternativa correta: E