Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Os concursos de residência médica tem exigido cada vez mais dos candidatos a avaliação de exames de imagem, com ou sem contexto clínico. No caso particular da questão, apresenta-se apenas uma radiografia de tórax, que revela a presença de ar livre na região subdiafragmática à direita. A radiografia de tórax em ortostase é uma excelente forma de detectar a presença de pneumoperitônio, normalmente associado a casos de abdome agudo perfurativo, quando há ar livre no espaço subdiafragmático, como é o caso da questão.

Alternativa A: CORRETO. O sinal de Joubert é caracterizado pela presença de timpanismo na topografia hepática (usualmente maciça). Este timpanismo é o ersultado da presença de ar livre no espaço subdiafragmático, associado usualmente a quadros de abdome agudo perfurativo.
Alternativa B: INCORRETO. Anteriormente o abdome agudo perfurativo era sempre indicativo de tratamento cirúrgico, no entanto novos estudos indicam que em pacientes sem indicativos de sepse, com quadros de perfuração contida, é possível realizar tratamento conservador não operatório.
Alternativa C: INCORRETO. Não há indicação do uso de carbapenêmicos. O tratamento com antibióticos deve ser orientado a depender do sítio da perfuração, que no caso da questão é desconhecido. Usualmente antibióticos com boa cobertura para GRAM negativos e anaeróbios apresentam boa eficácia, como, por exemplo, a combinação de ciprofloxacino e metronidazol.
Alternativa D: INCORRETO. Não há indicação para utilização de rotina de antifúngicos no abdome agudo perfurativo.

Resposta correta, letra A.