Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Os distúrbios ácido-base ocorrem por desbalanço no sistema tampão descrito pela seguinte equação química H2O + CO2 ↔️ H2CO3 ↔️ HCO3 + H. Do ponto de vista clínicos, vemos que 2 parâmetros interferem: O bicarbonato (HCO3), representando distúrbios metabólicos e a PaCO2, representando distúrbios respiratórios. A análise do valor desses 2 parâmetros (mais altos ou mais baixos), junto com o pH, nos ajuda a identificar distúrbios primários e mistos do equilíbrio ácido-base

Vemos que o paciente tem uma acidemia (pH abaixo de 7,35). Ao ver o bicarbonato e pressão parcial de CO2, vemos que trata-se de uma acidose metabólica (bicarbonato baixo e PaCO2 baixa). Ao calcular a compensação respiratória pela fórmula de Winter, o valor de PaCO2 esperado é de 11*1,5+8 (mais ou menos 2) = Entre 22,5 e 26,5. Com isso, excluimos disturbios respiratorios associados.

Após isso, devemos fazer o calculo do Anion Gap (Sódio - Cloro - Bicarbonato). Até 12 temos uma acidose metabólica hipercloremia, acima disso, é uma ac. metabolica de anion gap elevado. O cálculo do anion gap deu 21, mostrando ser uma Acidose Metabólica de Anion Gap elevado até então.

Quando o Anion Gap da elevado, é necessário fazer o calculo do Delta Anion Gap/Delta bicarbonato para identificar disturbios associados. O cálculo deu 0,69. Valores abaixo de um indica que há, associado a uma acidose metabólica de AG elevado, uma acidose metabólica hiperclorêmica. Isso pode ser entendido como: a queda do bicarbonato foi desproporcional a elevação de anions, mostrando que mais alguma coisa está diminuindo o valor desse bicarbonato. Distúrbio do paciente: Acidose Metabólica de AG elevado com Acidose Metabólica hiperclorêmica. A pegadinha é marcar acidose mista, mas lembrando que o mista refere a presença de uma acidose metabólica e respiratória ao mesmo tempo! Não de 2 acidoses metabólicas


Resposta correta, letra A