Dica do autor: Quando a paciente tem sangramento menstrual volumoso, com ciclos regulares e estável hemodinamicamente, e a avaliação imagem/histeroscópica e exames laboratoriais não mostram lesões estruturais nem coagulopatias nem causa iatrogênica, o quadro mais compatível é o sangramento uterino disfuncional do tipo ovulatório — o famoso "AUB-D". O pulo do gato é bater o olho nas três pistas: ciclo regular (sugere ovulação), imagens limpas (afasta causas estruturais como mioma ou pólipo) e ausência de coagulopatia. Para sangramento intenso em AUB-D há opções não hormonais efetivas: o ácido tranexâmico (antifibrinolítico) reduz consideravelmente a perda menstrual ao inibir a lise do coágulo intrassromal; anti-inflamatórios não esteroidais (ex.: ácido mefenâmico) também diminuem o sangramento via inibição de prostaglandinas, mas tipicamente com efeito menor que o tranexâmico. Fique ligado nas contraindicações: ácido tranexâmico é contra-indicado em pacientes com trombose atual ou predisposição trombótica; NSAIDs têm cautela em doença ulcerosa ou insuficiência renal. No fim das contas, para paciente com desejo de evitar terapia hormonal e sem contraindicações à anticoagulação, o ácido tranexâmico é a escolha prática e baseada em eficácia para reduzir o sangramento menstrual volumoso por disfunção ovulatória.

Alternativa A: INCORRETA. Adenomiose é uma causa estrutural de sangramento e dor — frequentemente há aumento do volume uterino, dor pélvica/dismenorreia progressiva e alterações detectáveis à imagem (ecografia transvaginal ou ressonância). Aqui os exames de imagem e histeroscopia foram normais, portanto adenomiose está fora do quadro. Além disso, o ácido mefenâmico (AINE) é uma opção não hormonal que pode reduzir sangramento e dor, mas como diagnóstico é inadequado.

Alternativa B: CORRETA. "Disfuncional" (AUB-D) é o diagnóstico mais provável diante de ciclos regulares, investigação sem alterações estruturais e sem coagulopatia — ou seja, sangramento por alteração da hemostasia/endometrial em ovulação normal. Para tratamento não hormonal o ácido tranexâmico é a escolha mais eficaz: antifibrinolítico que reduz significativamente a perda menstrual quando usado nos dias de fluxo (dose usual 1 g a cada 8 horas até 3–4 g/dia durante a menstruação), desde que não haja contraindicação trombótica.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente adenomiose como diagnóstico não se coaduna com exames normais; além disso, valerato de estradiol é terapia hormonal — a questão pediu explicitamente uma opção não hormonal. Portanto esta opção falha em ambas as pontas (diagnóstico e tipo de terapia).

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de disfunção está correto, mas o acetato de medroxiprogesterona é terapia hormonal (progestágeno) e não atende ao requisito de terapia não hormonal solicitado pela questão. Progestágenos são indicados quando se aceita tratamento hormonal ou em outras situações clínicas, mas não se encaixam na restrição imposta.

Resposta: Alternativa B