Dica do autor: A sinéquia vulvar (ou aglutinação labial) acontece quase sempre em meninas pré-púberes pela combinação de mucosa vulvar fina e hipóestrogenia fisiológica. Quando lábios menores ficam em contato contínuo e há algum estímulo inflamatório — seja por irritação, trauma ou infecção — forma-se uma adesão mucosa que pode ser parcial ou completa. O quadro costuma ser assintomático e muitas se resolvem espontaneamente com a elevação estrogênica na puberdade; por outro lado, se houver obstrução urinária, infecções de repetição ou desconforto, indica-se tratamento (cremes estrogênicos tópicos por curto período, separação mecânica em casos sintomáticos e medidas de higiene e prevenção de irritação). O pulo do gato para o exame clínico é olhar a distância: sinéquia é adesão cutâneo-mucosa dos grandes/pequenos lábios na porção anterior ou média; já problemas congênitos como hímen imperfurado têm apresentação e implicações bem diferentes (retenção de sangue, dor cíclica, massa abdominal em puberdade), raramente confundíveis quando se investiga direito.

Alternativa A: INCORRETA. Traumatismos repetitivos são, de fato, uma causa possível. Microtraumas locais (por exemplos raspagem com papel, arranhões, higiene agressiva ou fricção) promovem inflamação e cicatrização em mucosa hipotrófica, facilitando a adesão entre as faces labiais. Em resumo: trauma leva a inflamação → apposição das superfícies → cicatrização/adesão.

Alternativa B: INCORRETA. Higiene inadequada contribui indiretamente. Tanto higiene excessiva com uso de agentes irritantes quanto higiene deficiente que favorece umidade, dermatitis ou infecções podem provocar processos inflamatórios e predispor à sinéquia. O conselho prático é higiene suave, evitar sabões agressivos e orientar os cuidadores sobre técnica adequada.

Alternativa C: CORRETA. Hímen imperfurado não é causa de sinéquia. Trata-se de uma malformação congênita do hímen — membrana que recobre o orifício vaginal — que pode causar retenção de secreção ou sangue na puberdade (hematocolpos) e se manifesta de forma distinta, não por adesão dos lábios. Ou seja, são entidades diferentes: uma é adesão cutâneo-mucosa dos lábios, outra é obstrução na entrada da vagina.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções locais (dermatites, vulvovaginites, infecções urinárias com reação local) são fatores precipitantes clássicos porque causam inflamação, exsudação e consequentemente aderência entre as superfícies labiais. Tratar a infecção e controlar a inflamação faz parte tanto da prevenção quanto do manejo.

Resposta: Alternativa C